Аутизм

Аутизм — трудно найти человека, который не слышал бы об этом заболевании. Термин вызывает любопытство у людей, которые любят читать книги «не для всех» и смотреть фильмы категории «артхаус». А у молодых родителей, которые слышат «аутизм» в кабинете детского психиатра – наступает панический ужас.

Приговор на всю жизнь или просто «особенный» ребенок?

При этом понятие аутизм включает в себя гораздо больше, чем его дословный перевод — «человек, ушедший внутрь себя». В научных классификациях встречается от 6 до 10 и более подвидов аутизма. Если быть точнее — расстройства аутического спектра.

Больной аутизмом совсем не обязательно должен иметь задержки и отклонения в развитии, хотя аутистическиподобные синдромы могут быть и при умственной отсталости, когнитивных нарушениях и ранней детской шизофрении.

Сегодня в материале разберем, что представляет собой расстройство, его симптоматику и клиническую картину. Также рассмотрим современные методы диагностики и лечения заболевания и ответим на важный вопрос — так ли страшен диагноз, и может ли «особенный» ребенок добиться больших достижений в жизни.

Аутизм — определение и классификация расстройств аутического спектра

Аутизм — неврологическое расстройство, которое характеризуется дисфункцией восприятия внешнего мира, любых стимулов и проявлений. Больной не способен адекватно реагировать на вербальное и невербальное обращение к нему других людей из-за искаженного восприятия внешних стимулов.

Больной аутизмом ребенок избегает общения и предпочитает одиночество играм со сверстниками. При этом аутист склонен к чередованию истерических приступов гиперактивности с пассивностью вплоть до депрессии.

Отличительная особенность — болезненная реакция на любые виды контакта, в том числе тактильного. Зачастую, если вы хотите похвалить такого «особенного» ребенка, погладить его по голове — стоит заранее спросить разрешения во избежание приступа агрессии или паники.

Симптоматика аутизма крайне вариативна и зависит от подвида заболевания и сопутствующих осложнений.

Выше мы постарались представить наиболее емкое и общее понятие аутизма, так как в сегодняшней медицине нет однозначного понимания заболевания.

Простой пример — большинство врачей России сейчас используют классификатор МКБ-10, где расстройства аутического спектра (полное название аутизма) подразделяются на 6 категорий:

• Аутизм в детстве — синдром Каннера;
• Атипичное проявление заболевания;
• Синдром Ретта;
• Деменция у детей — синдром Геллера;
• Аутическая психопатия Аспергера;
• Гиперактивная форма.

Перечень охватывает наиболее яркие симптомы и проявления РАС. Однако это не мешало ВОЗ упразднить данное подразделение в МКБ-11 и упростить до диагноза «расстройство аутического спектра» с минимальными уточнениями.

Классификатор подразумевает 2 уточняющих категории с разделением от нарушения до легкой формы или отсутствия:

• Интеллекта;
• Функционального языка.

При этом во врачебной среде нет единого подхода не только к трактовке заболевания, но и к его природе. В качестве причин специалисты выдвигают органические, генетические, травматические причины. В их числе:

• Детский церебральный паралич;
• Нарушения обмена веществ и гормональные дисфункции;
• Органическое поражение головного мозга;
• Химические отравления;
• Тяжелая беременность с кислородным голоданием или инфекционным заболеванием;
• Генетическая предрасположенность.

Нарушения восприятия внешнего мира у пациента обусловлены гиперактивностью головного мозга. Организм элементарно не успевает сложить в единое целое всю информацию, которая поступает от органов чувств.

Это приводит к приступам паники, ажитации и затрудняет общение с другими людьми. Чтобы чувствовать себя в безопасности, аутист должен совершать повторяющиеся и последовательные движения и действия.

Ритуальное поведение (повторяющиеся и последовательные движения и действия) — крайне важно для аутистов. Иногда весь день состоит из определенных ритуалов.

Такое компульсивное поведение помогает больному снизить уровень аффекта и почувствовать себя в безопасности.

Клиническая картина и симптомы аутизма — как распознать расстройство у детей

Аутизм проявляется уже через 8-10 месяцев после рождения. Ярким признаком проблемы у 8-месячного ребенка служат отсутствие зрительного контакта с родителями и неспособность отзываться на свое имя. В период от года до двух лет насторожить должны следующие моменты:

• Патологии вербального общения, в том числе неиспользование указательных жестов;
• Отсутствие участия в играх и интереса к игрушкам;
• Проблемы в общении и скудный словарный запас к 2 годам жизни.

По мере взросления ребенка симптомы расстройства становятся более выраженными. Проблемы с речью могут носить как характер «застоя», то есть развитие навыка останавливается, так и регрессивную форму — ребенок забывает, какие слова знал ранее. Вместо осознанного речевого навыка у больного часто развивается эхолалия — речь со спонтанным воспроизведением услышанных слов без понимания их смысла.

Подведем итог данной главы — к ярким проявлениям расстройства аутического спектра у детей относят:

• Отсутствие социальных навыков — формальный или избегающий подход к коммуникации со взрослыми и сверстниками;
• Речевые и артикулярные дисфункции — использование самостоятельно придуманных слов, дислексия и искаженное восприятие голоса и жестов других людей;
• Отсутствие критичного отношения к опасным ситуациям — ребенок засовывает пальцы в розетку, играет на проезжей части или лезет на край балкона;
• Компульсии во всех сферах жизнедеятельности — ребенок играет с одними игрушками, в одинаковые игры. Может регулярно совершать однотипные физические активности — крутить в руке предмет, качать головой, издавать периодические звуки.

Данным перечнем симптомы и проявления РАС не ограничиваются. Аутисты часто имеют странные предпочтения в еде, болезненно реагируют на резкие запахи.

В исключительных случаях встречаются аффективные проявления — приступы маний, депрессий, ажитаций и невротических состояний. В большинстве случаев такая симптоматика характерна для аутической психопатии Аспергера и подвидов РАС с сопутствующими психопатологическими симптомами.

Сниженный или высокий уровень интеллекта не являются спецификой РАС. Встречаются больные как с когнитивными нарушениями и выраженной умственной отсталостью, так и с феноменальными способностями к обучению — так называемым синдромом Саванта.

Диагностика расстройства аутического спектра

Постановка диагноза «расстройство аутического спектра» ставится только в условиях стационара. Самостоятельно определить «РАС» невозможно, хотя в интернете встречаются различные тесты и диагностические карты для обеспокоенных родителей.

Решение о постановке диагноза «аутизм» — компетенция врача-психиатра.

При постановке или опровержении диагноза доктор изучает исследования и назначает консультации профильных специалистов. Необходимо дифференцировать заболевания и исключить наличие:

• Шизофрении;
• СДВГ — синдрома гиперактивности и дефицита внимания;
• Проблем со слухом;
• Умственной отсталости;
• Задержки развития.

Исследования включают:

• Сбор анамнеза у родителей и запрос амбулаторной медицинской карты из ЛПУ;
• Выявление «триады нарушений»;
• УЗИ головного мозга;
• ЭЭГ для исключения эпилепсии;
• МРТ или КТ головного мозга;
• Общий анализ крови.

В исключительных случаях дополнительно назначают специальные биохимические анализы крови и цитогенетическое исследование.

Психиатр также направляет пациента на консультации, и пациента осматривают:

• Невролог;
• Клинический психолог;
• Психотерапевт;
• Генетик;
• Логопед.

Для уточнения специфики и генеза аутизма специалисты применяют вспомогательные методики. В 80% случаев это задача клинических психологов и психотерапевтов. В их числе:

• Тестирования;
• Шкалы наблюдения;
• Скрининг-тесты.

Наиболее часто встречаются 2 подвида расстройства:

• Аутическая психопатия (синдром) Аспергера;
• Синдром Ретта.

Аутическая психопатия Аспергера характеризуется достаточным уровнем интеллекта и речевой функции. При этом у пациента наблюдаются неуклюжесть, эгоцентризм и выраженные компульсии в выборе занятий, увлечений и моделей поведения.

При своевременно начатом лечении и верно подобранной тактике пациенты с синдромом Аспергера способны посещать учебные заведения, успешно заниматься живописью и другими видами творчества, выполнять несложную домашнюю работу.

В конечном счете все зависит от индивидуальных особенностей мотивации пациента и течения заболевания.

Синдром Ретта — тяжелая форма аутизма. Для заболевания характерны отсутствие речи, умственная осталось и физиологические изменения (небольшая голова). В 50% случаев синдром Ретта осложнен эпилепсией и органическим поражением головного мозга.

В таком случае прогноз выживаемости — неблагоприятный, состояние пациента слабо поддается корректированию специалистами.

Страдают ли аутизмом взрослые

Большинство случаев аутизма диагностируются у детей, так как родители сразу обращают внимание на «особенное» поведение ребенка. Это привело к тому, что ряд специалистов считает, что дебют заболевания возможен исключительно в детском возрасте. А постановка диагноза «РАС» во взрослом возрасте связана с погрешностями в диагностике, скрытности пациентов и умении корректировать свое поведение на людях.

Так, клинический психолог Анна Нефф в своем исследовании отмечает, что у 80% участвовавших женщин к 18 годам заболевание просто не было диагностировано ранее.

Однако есть мнение, что аутизм дебютирует и во взрослом возрасте. Это атипичная форма заболевания, которая по симптоматике схожа с детским аутизмом. В группе риска пациенты с умственной отсталостью и синдромом Дауна.

Провоцировать аутизм у взрослого могут:

• Психические болезни;
• Травмы головы;
• Депрессивные расстройства;
• Хронические интоксикации
• Инфекционные заболевания;
• Хронические наркомания и алкоголизм.

Изменения в поведении больного отмечают коллеги и родственники — человек становится замкнутым, теряет навыки коммуникации и уходит в себя. Проявляются когнитивные нарушения и стереотипность в мышлении и поведении.

Лечение аутизма

Аутизм — неизлечимое заболевание. Расстройство нельзя вылечить полностью, но можно успешно корректировать его симптомы и проявления. Базовыми подходами к лечению аутизма являются:

• Поведенческая терапия;
• Лечение у логопеда;
• Формирование навыков самообслуживания и первичной социализации.

При выраженной ажитации и аффективных моментах поведения пациенту назначают медикаментозную терапию — седативные средства и нейролептики.

При этом следует понимать, что применение психотропных препаратов возможно строго по назначению психотерапевта или психиатра.

Если вы решили при помощи снотворного или транквилизатора сделать ребенка «потише» и избавиться от его навязчивости — вы не лечите, а подавляете его развитие — совершаете первый и уверенный шаг к превращению аутиста в «овоща» с дальнейшей неспособностью жить самостоятельно.

Медикаментозная коррекция поведения — экстренная мера и применяется, если отсутствие препаратов навредит жизни и здоровью пациента.

Тактика лечения и коррекции аутизма — компетенции психотерапевта и группы ассистирующих специалистов — клинического психолога, арт-терапевта в широком смысле этой профессии (занятия живописью, лепкой, музыкой и т. д.), логопеда и педагога.

Современные подходы к лечению аутизма у детей

Медицина и психология не стоят на месте. Опыт профессионалов и новые научные знания приводят к созданию современных подходов к лечению аутизма:

• Игровая ABA-терапия и Денверская модель на ее основе;
• Альтернативная модель коммуникации PECS — обучение речи проводится с помощью карточек, что позволяет достигать результата косвенным способом. Эффективно для формирования навыка спонтанной речи;
• Структурированное обучение по принципу TEACCH — маленьким пациентам создают отдельные помещения для обучения и отдыха, разрабатывают наглядное и четкое расписание. Последовательные и повторяющиеся процессы позволяют аутистам чувствовать себя в безопасности, а процессу коррекции — идти эффективнее;
• Семейная терапия по методу DIR, направленная на комплексное взаимодействие с семьей и обучение родителей ребенка с РАС;
• Эмоционально-уровневая терапия — разработка отечественной психологической школы. Предполагает установление эмоционального контакта между психологом и ребенком для коррекции эмоциональной регуляции. Включает техники по купированию агрессии и преодолению страхов, приобретению ребенком навыков целеполагания в действиях.

Прогноз лечения

Как было сказано выше, расстройства аутического спектра не поддаются радикальному лечению, только корректировке и улучшению качества жизни. Прогноз эффективности терапии зависит от типа аутизма и особенностей организма больного.

При тяжелых формах — прогноз неблагоприятный с получением пациентом инвалидности. Группа присваивается при полной или частичной утрате навыков обслуживания и социального взаимодействия.

В зависимости от тяжести заболевания предоставляется 3,2,1 группы с возможным бессрочным действием. Как правило, пациенты — инвалиды детства.

Наиболее тяжелая форма аутизма — синдром Ретта. Однако существуют и легкие формы течения заболевания. Некоторым аутистам удалось даже стать известными учеными и знаменитыми деятелями искусства.

Известные пациенты с диагнозом аутизм

Знаменитый актер Энтони Хопкинс страдал дислексией и алкогольной зависимостью. В школе над мальчиком смеялись — чтение и правописание давались ему с трудом. Однако это не помешало гениальному актеру победить во взрослом возрасте алкоголизм, стать культовым актером и получить премию «Оскар».

Тем удивительнее было для Энтони, когда накануне 80-летнего юбилея доктора поставили ему диагноз аутизм и синдром Аспергера. Хопкинс признал, что действительно мало общается с людьми, любит одиночество и избегает вечеринок. Но аутизм…

Энтони отметил, что может это и к лучшему. И синдром Аспергера, о котором он не знал раньше, помогал ему «тщательно разбирать характер своих персонажей и создавать особое прочтение героев».

Что ж, при работе с образом доктора Лектора в «Молчании ягнят» мастер эти симптомы заболевания явно использовал.

Вдова легендарного Курта Кобейна Кортни Лав получила диагноз «аутизм в легкой форме» в 9 лет. У нее было множество проблем со сверстниками, частые перепады настроения и сложные отношения с наркотиками — она начала употреблять их еще подростком.

Зависимость привела Кортни к попытке суицида в 40 лет, нескольким реабилитациям, психиатрической клиникеи, в итоге, к принудительному лечению в 2006 году. С 2007 года Кортни полностью прекратила употреблять ПАВ и алкоголь.

Диагнозы и крутые повороты в жизни не помешали Кортни Лав стать известной актрисой и музыкантом. Она выступает и по сей день. Напомним, что ее муж Курт Кобейн не сумел побороть наркоманию и покончил с собой в 1994 году.

Современные психологи утверждают, что синдромом Аспергера страдали многие знаменитости — Стенли Кубрик, Энди Уорхолл, Билл Гейтс и даже Чарльз Дарвин.

Правда, диагностирование проводилось по общеизвестным данным (письмам в случае с Биллом Гейтсом) и моделям поведения. Официально диагноза знаменитости не получали, а проверить сложно. Так Чарльза Дарвина и Уорхолла давно нет в живых. Например – грубовато звучит для усопших.

Однако дыма без огня не бывает и наши примеры ярко иллюстрируют — при грамотной психологической коррекции, поддержке и самомотивации аутисты добиваются больших успехов в жизни.

Вывод

Аутизм — сложное и малоизученное, как, в принципе, и человеческая психика, расстройство. Полностью вылечить человека от заболевания невозможно, но можно и нужно корректировать поведение, работать над когнитивными функциями, адаптировать и обучать пациента навыкам социализации.

При своевременном начале лечения и психологической коррекции, а также искренней любви и внимательном отношении близких достигаются большие успехи.

Аутисты ходят на учебу, работают на предприятиях, занимаются творчеством, участвуют в выставках и конкурсах — получают дипломы и награды, живут полноценной и интересной жизнью.