Астения – болезненное состояние, которое отличается ярко выраженной усталостью, слабостью, низкой психической и физической активностью, нарушениями вегетатики, иногда повышенным раздражением и нервозностью. В переводе с греческого языка слово «астения» значит бессилие. Астенический синдром часто сопровождает инфекционные и хронические болезни. Выявить наличие расстройства помогает беседа с пациентом, обследование его психо-эмоционального состояния, диагностика заболеваний различных органов и систем, которые могут привести к астении.
Необходимо различать астению и обыкновенную усталость, возникающую от сильной физической или психической нагрузки, изменения часового пояса или нарушения трудового режима. Астенический синдром, в отличие от усталости, развивается поэтапно. Он накапливается в течение нескольких месяцев или лет, и отдых не помогает от него избавиться. Здесь обязательна квалифицированная медицинская помощь.
Причины развития астенического синдрома
Основа астении – чрезмерное напряжение и истощение нервной системы. Если в организме не хватает полезных веществ, но при этом расходуется много энергии, у пациента нарушаются обменные процессы, что и приводит к астении.
Старческая астения, в свою очередь, связана с наступлением преклонного возраста. Её характеризуют низкая физическая активность, низкая способность к восстановлению и адаптации организма. Её сопровождают снижение аппетита и дефицит веса, низкая двигательная активность, когнитивные нарушения. Для снижения симптомов расстройства в этом случае необходимо соблюдать правильный рацион питания, наладить системный метаболизм.
Астению могут в любом возрасте спровоцировать различные факторы, которые истощают организм в течение долгого времени:
- постоянный стресс;
- повышенная интеллектуальная или физическая нагрузка;
- нарушения режима питания
- присутствие вредных веществ в организме (что приводит к интоксикации);
- психические заболевания.
В зависимости от причин появления, различают органическую и функциональную астению. Первую наблюдают у 45% больных. Она возникает при наличии хронических соматических болезней или активно развивающихся органических нарушений. Расстройство развивается при поражениях головного мозга инфекционной и органической природы: абсцессе, энцефалите, опухолях, черепно-мозговых травмах, рассеянном склерозе, ишемии, болезни Альцгеймера и т. д.
Функциональный астенический синдром выявляется у 55% пациентов. Это состояние обратимо и длится определённое время. По другому оно называется реактивной астенией, так как является реакцией организма на определённые обстоятельства, например, длительный стресс или перенесенную болезнь.
Классификация астении
Расстройство различается по этиологии. Оно бывает
- посттравматическим;
- послеродовым;
- соматогенным;
- постинфекционным.
По клиническим проявлениям астения бывает гипо- и гиперстенической. Признаком второй является высокая нервная возбудимость, которая приводит к раздражительности, плохой переносимости яркого света и громкого шума. При гипостенической астении больные, наоборот, плохо воспринимают раздражители извне. У них ярко выражены слабость и сонливость. Гиперстеническая форма астении – более легкая, но, если симптомы нарастают, она постепенно перетекает в гипостеническую.
По продолжительности расстройство подразделяют на острый и хронический астенический синдром. Острая астения, как правило, является функциональной и появляется у тех, кто перенёс острую болезнь или инфекцию (бронхит, пневмонию, корь). Хроническая астения продолжительная, часто бывает органической.
Отдельной разновидностью считается астения, возникающая от истощения высшей нервной деятельности. Её второе название – неврастения.
Симптомы астении
К клиническим проявлениям расстройства относятся непосредственно проявления астении; нарушения, связанные с патологией, которая лежит в её основе; психологические реакции больного.
Признаки непосредственно астении почти не заметны утром, но появляются и нарастают днем. Вечером они максимально проявляются, поэтому, пациенту требуется отдых.
Основные проявления расстройства:
- Усталость. Это основной признак астении. Пациент начинает чувствовать слабость уже в середине дня, и это ощущение не проходит надолго даже после длительного перерыва в делах. Физический и, тем более, интеллектуальный труд, в таком состоянии осложняется. У пациентов ухудшается уровень концентрации, память, внимательность и сообразительность. Они жалуются на сложности в формулировании мыслей и подборе слов, рассеянность, заторможенность. Чтобы заниматься привычной деятельностью, людям с астенией нужно постоянно прерываться на отдых или разбивать задачу на части. Но и это не приводит к нужному результату, от чего только усиливается усталость, чувство тревоги и неуверенность.
- Эмоциональные нарушения. Поскольку пациент не может вовремя и качественно выполнять поставленные задачи, у него возникает негативное психоэмоциональное состояние. Появляется вспыльчивость, раздражительность, потеря самоконтроля. Возможна резкая смена настроения, тревога и подавленность, неадекватная оценка событий (слишком оптимистичная или пессимистичная). В результате, может развиться неврастения, депрессия, ипохондрия.
- Нарушения вегетатики. У пациентов учащиеся сердцебиение, начинаются скачки АД, пульс становится нестабильным. Больные жалуются на озноб или жар, потливость в районе ступней и ладоней. Возникают расстройства пищеварения и нарушения пищевого поведения (резкое снижение или повышение аппетита). У больных отмечаются частые головные боли и чувство тяжести в шейном отделе.
- Проблемы со сном. Для астении разной формы характерны определённые нарушения сна. При гиперстеническом синдроме пациенту трудно засыпать, его беспокоят яркие сновидения и бодрствование по ночам, раннее пробуждение и разбитость после отдыха. Ряд пациентов отмечают практически полное отсутствие сна. При гипостеническом синдроме у больных часто возникает дневная сонливость, они жалуются на плохое засыпание и низкое качество ночного отдыха.
Диагностика астенического синдрома
Специалисты разных направлений обычно без труда диагностируют астению, если она возникает в результате того, что человек перенёс стресс, травму, заболевание, или наоборот, у него начинается патологический процесс в организме. Иногда, на фоне уже существующих основных болезней признаки астении могут проявляться слабо, по сравнению с проявлениями основного диагноза.
Тогда определить истинную картину помогают вопросы, задаваемые пациенту, и выводы из его жалоб. Врачи особо внимательно рассматривают настроение больного, качество его сна, отношение к окружающим событиям и своему самочувствию. Не все пациенты, у которых наблюдается астения, рассказывают специалистам правду о своих сложностях, особенно, в области интеллектуальной работы. Многие преувеличивают свои реальные отклонения от нормы.
Для получения объективной картины невролог проводит не только неврологический осмотр но и исследование мнестической сферы больного, оценку эмоционального состояния пациента и его реакции на разные сигналы извне. Иногда существует тонкая грань между астеническим синдромом, ипохондрическим и депрессивным неврозами.
При диагностике астении необходимо обследование для выявления основных заболеваний, на фоне которых и сформировался астенический синдром. Пациенту может понадобиться проконсультироваться у таких специалистов, как кардиолог, пульмонолог, нефролог, гинеколог, онколог, гастроэнтеролог, травматолог инфекционист и т. д. Также с этой целью необходимо сдать клинические анализы (моча, кровь, копрограмма, уровень сахара в крови, биохимия крови и т. д.).
Чтобы диагностировать возможные инфекционные заболевания, нужно пройти бактериологические исследования и диагностику ПЦР. Если есть показания, проводятся также УЗИ органов брюшной полости и малого таза, ФГДС, ЭКГ, флюорография МРТ мозга и другие исследования.
Как лечить астению
К общим рекомендациям специалистов относится организация правильного режима работы и отдыха, отсутствие вредных привычек, в том числе, употребления спиртного; введение в расписание оздоровительной физической нагрузки, соблюдение правильного рациона питания и употребление пищи, богатой витаминами. Часто рекомендуется длительный отпуск, лечение в санатории или туристические поездки.
Рацион питания и витаминотерапия
В диету пациента должны обязательно входить продукты с большим количеством триптофана. Эта кислота содержится в бананах, индейке, сыре, зерновом хлебе. Не менее важно употребление витамина В, который в большом количестве присутствует в куриных яйцах и печени. Рекомендуется употребление шиповника, ягод чёрной смородины, облепихи клубники, яблок, салатов из свежих фруктов и овощей, фруктовых соков, поскольку все эти продукты богаты разными группами витаминов. Необходимо обеспечивать психологический комфорт и работу в спокойной обстановке.
Из гомеопатических препаратов, в качестве поддерживающей терапии, применяют адаптогены: женьшень, китайский лимонной, родиолу розовую, элеутерококк. В США популярно лечение астении витаминами группы В в больших дозировках. В РФ эта методика ограничена, поскольку высок риск побочных явлений, в том числе, аллергии.
По мнению ряда специалистов, эффективна витаминотерапия в комплексе. В нее, помимо группы В, входят витамины РР и С, несколько микроэлементов (цинк, кальций, магний). При астеническом синдроме возможно назначение ноотропов и нейропротекторов – пирацетама, гамма-аминомасляной кислоты, гинкго билоба, циннаризина. Но их польза до конца не подтверждена, так как крупные исследования в области этих препаратов отсутствуют.
Медикаментозная терапия при астении
Часто астения требует симптоматического психотропного лечения, которое может быть предписано только узким специалистом: неврологом, психиатром или психотерапевтом. В случае астении индивидуально назначаются антидепрессанты — ингибиторы обратного захвата серотонина и дофамина, нейролептики (антипсихотики), а также препараты прохолинергического действия (сальбутиамин).
Антидепрессанты помогают улучшить настроение, повысить работоспособность и снизить уровень тревожности. Они делятся на несколько типов в зависимости от механизма действия.
Ингибиторы обратного захвата серотонина и дофамина помогают повысить уровень серотонина и дофамина в мозгу, что способствует улучшению общего самочувствия и повышению работоспособности. Примерами таких препаратов являются флуоксетин, сертралин, пароксетин и другие.
Если при астеническом синдроме наблюдается вялость, апатия, ухудшение настроения, обычно назначают активизирующие и стимулирующие антидепрессанты, такие как флуоксетин и кломипрамин. При выраженной тревожности и панических расстройствах более эффективны анксиолитические препараты, наподобие амитриптилина, леривона, пароксетина.
Антидепрессанты могут вызывать побочные эффекты, такие как сухость во рту, запоры, головокружение. Особенно ярко эти явления выражены при приёме амитриптилина. Наименьшими побочными эффектами обладают тианептин и обратимые ингибиторы МАО, которые назначают чаще остальных. Эффект от применения антидепрессантов может проявляться не сразу, а через несколько недель.
Нейролептики часто используются для лечения психических расстройств, но могут быть эффективными и при астении. Нейролептики помогают улучшить работоспособность и уменьшить уровень тревожности.
Примерами нейролептиков являются хлорпромазин, галоперидол, рисперидон и другие. Следует быть внимательными при употреблении этих препаратов. Возможны побочные явления: сонливость, нарушения координации движений, тремор и другие.
Препараты прохолинергического действия помогают улучшить память, концентрацию и работоспособность. Они могут быть эффективными при лечении астении, которая связана с нарушением когнитивных функций. К ним относятся галантамин, донепезил, ривастигмин и другие.
Самый популярный препарат для лечения астенического синдрома, относящийся к данной группе, – Энерион. Его механизм действия научно обоснован, а эффективность доказана. Основной компонент, входящий в лекарственное средство – сальбутиамин. Таблетки имеют розово-оранжевую оболочку.
Препарат относится к средствам, которые регулируют метаболические реакции в центральной нервной системе. Он является синтетическим соединением, по строению сходен с тиамином. Структура молекулы вещества позволяет ему быстро всасываться из ЖКТ. Исследования показали, что Энерион накапливают нейроны ретикулярной формации, гиппокамп, зубчатая извилина, а также в клубочки зернистого слоя коры мозжечка, клетки Пуркинье.
Препарат напрямую воздействует на РАС – систему, которая регулирует энергетические процессы. Поэтому он помогает справиться именно с основой астении.
Способ лечения астенического синдрома подбирается индивидуально для каждого пациента, прошедшего подробную диагностику. Он зависит от причины развития расстройства и сопутствующих явлений.
Лечение астении, вызванной каким-либо заболеванием, зависит от эффективности лечения последнего. Если основная патология устранена, то симптомы астении, как правило, исчезают или значительно уменьшаются. При продолжительной ремиссии хронической болезни, проявления сопутствующей астении также уменьшаются до минимума.
