Биполярное расстройство: диагностика, лечение. Симптомы и признаки у людей

Биполярное аффективное расстройство или сокращенно БАР – сравнительно новый термин, обозначающий заболевание, которое ранее, в советской медицине, называли маниакально-депрессивным, или циркулярным, психозом.

Главные особенности этого заболевания были описаны еще в 1850-ых годах французскими исследователями. Среди них наличие сменяющихся фаз (маниакальной, депрессивной или смещенной маниакально-депрессивной). БАР достаточно распространенное состояние, и в популяции, по данным разных исследователей, с ним сталкивается от 0,5 до 5% людей. Такой разброс в цифрах связан с тем, учитываются или нет стертые формы этого заболевания.

Симптомы биполярного расстройства в зависимости от фаз

Внешне фазы предполагают смену настроений. В период маниакальной фазы оно повышено, человек испытывает прилив сил, активности. В то же время проявляются следующие деструктивные симптомы:

• нездоровое желание постоянной деятельности,
• смена часто бредовых идей,
• сложности с концентрацией на каком-то одном деле,
• отсутствие усталости, способность долгое время обходиться без сна,
• повышение аппетита,
• неадекватная оценка собственной личности как сверхценной и особенной.

В депрессивный период пациент ощущает апатию, подавленность, общую заторможенность. Настораживающими симптомами являются:

• бред преследования,
• идеи самообвинения,
• суицидальные намерения,
• колебания поведения в течение суток: в утренние часы настроение и работоспособность снижены, а в вечерние самочувствие улучшается,
• снижение аппетита.

Соматические проявления во время обеих фаз предполагают снижение веса. Также нередко можно фиксировать повышение пульса – это также характерно для обеих фаз.

Физиологический механизм

Считается, что основой для возникновения биполярного расстройства является повышенная возбудимость нервной системы. Если возбуждение не встречает адекватной реакции сдерживания, то возникает перенапряжение, которое блокируется фазой депрессии. Интересно, что возбуждение преобладает только относительно простейших форм условно-рефлекторной деятельности, а относительно более сложных ее форм доминирует торможение.

В зависимости от степени тяжести различают манию (сильно выраженное состояние счастья, эйфории, чрезмерная энергичность) или гипоманию (более сглаженное, предманиакальное состояние).

Эти стадии характеризуются разными физиологическими процессами в коре головного мозга. Гипомания отличается тем, что процессы торможения недостаточны в обеих сигнальных системах. Для мании средней тяжести характерно перевозбуждение в первой сигнальной системе и избыточное торможение во второй. При тяжелых маниях перевозбуждение ведет к резкому торможению, наряду с которым наблюдается разблокировка примитивных форм поведения.

Трудности диагностики биполярного расстройства

Из выше сказанного понятно, что в разные фазы у пациента наблюдаются противоположные симптомы. Однако, с одной стороны, нельзя поставить диагноз биполярного расстройства только на основании наличия смены настроения. А с другой стороны, истинное биполярное расстройство часто может маскироваться под другие заболевания. В результате человек долгие годы может наблюдаться у специалистов по поводу депрессии или невроза, и только через значительный промежуток времени ставится диагноз БАР.

Важно, что при БАР имеются не только психопатологические симптомы, но и деформации в области инстинктов. В результате появляются нарушения пищевого и полового поведения, сна, а также блокировка инстинкта самосохранения. В связи с этим врачи различают ряд состояний, которые вызывают настороженность в отношении биполярного расстройства. Скрининг на БАР проводится в следующих случаях:

• депрессия;
• тревожное расстройство;
• нарушения сна, бессонница;
• алкогольная зависимость и злоупотребления другими психотропными веществами;
• поведенческие и личностные расстройства;
• попытки суицида;
• постродовая депрессия или депрессия в подростковом возрасте.

О том, что эти состояния могут быть связаны с БАР, свидетельствуют статистические исследования: у многих пациентов с подтвержденным диагнозом в анамнезе присутствовали попытки суицида или суицидальные мысли, имелось асоциальное поведение, вредные привычки. Более чем у половины из них зафиксированы те или иные психические заболевания родственников, следовательно, признанным фактором риска является наследственность.

Трудность диагностики биполярного расстройства обусловлена рядом факторов:

• Заболевание может быть и монофазовым (характерно для женщин), то есть не демонстрировать типичных смен фаз: из здорового состояния (интермиссии) пациент переходит только в депрессивное или только в маниакальное.
• Возможно объединение в один период времени симптомов от обеих фаз.
• Длительность фаз может быть очень разнообразна: от нескольких минут до нескольких лет. Наиболее распространенными являются варианты, когда фазы длятся по три-семь месяцев, а депрессивные периоды в три раза продолжительнее, чем маниакальные.

Важно, что в постановке диагноза никак не принимают участия физиологические методы обследования: любые анализы и аппаратные исследования головного мозга (МРТ, энцефалограмма и т.п.) не выявляют данное заболевание, а только исключают те патологии, с которыми его необходимо дифференцировать.

Из сказанного следуют очень важный вывод: постановка диагноза БАР должна осуществляться исключительно квалифицированным врачом-психиатром. Если вас беспокоят у себя или у близких какие-то проявления, которые вы расцениваете как признаки данного заболевания, то правильным шагом будет обращение к специалисту.

Классификация: типы биполярного расстройства

По тяжести течения маниакальной фазы выделяют биполярное расстройство Ι и ΙΙ типов.

Биполярное расстройство Ι типа предполагает наличие достаточно тяжелых маниакальных состояний. Мании сложно не заметить, человек может становиться агрессивным и неадекватным. В связи с этим людей с такими проявлениями госпитализируют.

Биполярное расстройство ΙΙ типа имеет более легкое течение, для него свойственны непродолжительные периоды гипомании, которые затем сменяются депрессивным периодом. Гипомании имеют сглаженные симптомы, бывают непродолжительными, поэтому и сам пациент, и его близкие могут не уделить им внимания и акцентировать свои жалобы на симптомах депрессивной фазы. В связи с этим для врача так важно дифференцировать БАР от истинной депрессии.

Методы обследования

Логика постановки диагноза строится на анализе симптомов и последующей дифференциации их от других заболеваний. Специалист знает, что одни и те же признаки, о которых пациент рассказывает на приеме, могут свидетельствовать о целом ряде патологий. Можно выделить следующие этапы, которые потребуется реализовать вашему лечащему врачу:

1. Методом исключения отсеивают соматические заболевания, связанные с нарушениями работы различных органов и систем в организме. Например, чтобы исключить физиологические поражения мозга, проводят аппаратные исследования, в частности, МРТ и энцефалографию. Обследуют эндокринную систему, так как заболевания щитовидной железы могут давать похожую симптоматику. Исключают ряд инфекционных заболеваний, неврологические проблемы.
2. Анализируют семейную историю, чтобы понять наличие генетической предрасположенности (мы помним, что более половины всех пациентов с установленным диагнозом БАР имеют родственников, страдающих психическими заболеваниями).
3. Изучают историю болезни, ведут наблюдение. По современным стандартам для постановки диагноза расстройства биполярного спектра необходимо наличие в анамнезе как минимум двух аффективных эпизодов, причем один из них обязательно должен быть с маниакальными проявлениями. Однако это не значит, что сам факт такого эпизода обязательно будет свидетельствовать о наличии БАР. БАР – состояние эндогенное, оно возникает по внутренним причинам. Маниакальные же проявления могут быть вызваны и самыми разнообразными внешними факторами, например, они могут быть реакцией на психологически тяжелое, травматичное событие или на употребление стимулирующих веществ. Даже простое недосыпание способно так повлиять на организм.
4. При симптомах депрессии назначают лечение антидепрессантами. Если реакция на них отсутствует или является слабой, то это является дополнительным основанием подозревать у пациента биполярное расстройство.
5. Проводят тестовый скрининг на БАР, чтобы дифференцировать данное заболевание от других психических расстройств и состояний непсихотического уровня: депрессии, шизофрении, неврозов и т.п.

Тест на аффективное расстройство

Для распознавания степеней вероятности БАР психиатры используют специальные тесты. В качестве примеров можно привести следующие:

• Опросник расстройства настроения MDQ. Этот тест состоит всего из 15 вопросов, на которые нужно дать односложные ответы «да» или «нет». Тест позволяет получить ретроспективную оценку субъективных переживаний человека: доводилось ли ему испытывать различные состояния, которые могут квалифицироваться как фазы аффективного расстройства. При этом важно оценивать не вообще факт приподнятого настроения, например, а наличие такого состояния в течение четырех дней подряд. Опросник разработан немецкий психиатр Роберт Хиршфелд в 2000 году. Считается, что у этого теста достаточно высокая степень чувствительности для аффективного расстройства обоих типов вне зависимости от фазы.
• Шкала диагностики биполярного спектра BSDS. Состоит из 19 вопросов, которые описывают некие ситуации, имеющиеся у людей. Предлагается оценить, насколько эти ситуации характеризуют жизнь пациента. Считается, что методика оценки имеет высокую чувствительность в диагностике БАР. Так, приводятся цифры – 75% для I типа и 79% для II типа.
• Опросник гипомании (англ. Hypomania Checklist-32, HCL-32). Логика построения данной методики основывается на том, что маниакальные фазы более выражены и показательны, поэтому для оценки состояния выбирается именно их анализ. Назначение опросника – скрининговые исследования у депрессивных больных (дифференциация депрессии и БАР на начальном этапе диагностики) и у людей, которые ранее не обращались к специалистам за консультацией. У этого теста есть две версии: полная (32 вопроса) и сокращенная (8). Важно, что в тесте не просто предлагается описать свое состояние в периоды подъема настроения, но и оценить, как такие периоды сказываются на жизни человека, как на них реагируют окружающие.

Хотя эффективность опросников и признана высокой, но во всех случаях результат тестирования не является собственно диагнозом. Он только выявляет степень вероятности данного диагноза. Ответы так и звучат: «наличие расстройства маловероятно» или «наличие расстройства имеется с высокой степенью вероятности». Все окончательные выводы должен делать исключительно специалист.

Биполярное расстройство лечится

Учитывая сложность течения и наличие ряда опасных симптомов в маниакальной фазе, при подозрении на аффективное расстройство следует обязательно обращаться к психиатру, а не пытаться справиться с проявлениями болезни самостоятельно.

Лечение состоит из сочетания медикаментозной терапии (она при данном расстройстве применяется в ста процентах случаев), психотерапии и регуляции образа жизни.

Медикаментозное лечение прежде всего предполагает купирование аффективных состояний. Так как это прерогатива исключительно специалиста-психиатра, мы остановимся на двух других пунктах.

Прежде всего, очень важен психотерапевтический контакт, налаживание режима дня, трудовая терапия, прогулки, правильное питание, отказ от алкоголя, курения и, конечно, других психотропных веществ. Хорошим подспорьем для врача, а также отличным средством самоорганизации станет дневник наблюдения за настроением, в котором пациент может фиксировать свои состояния, эмоции, мысли.

Согласно данным исследований, абсолютное большинство пациентов с диагнозом аффективного расстройства хорошо реагируют на терапию. Однако в маниакальной фазе, когда больной теряет связь с реальностью, испытывает бредовые состояния, есть вероятность аутоагрессии и агрессии к окружающим. В этом случае его необходимо госпитализировать. В запущенных случаях, которые долгое время остаются без лечения, велика вероятность инвалидизации и даже суицида.