Апатия — это слово знакомо каждому человеку. В книгах, кинематографе да и жизни мы часто встречаем людей, которые «не рыба, не мясо» — у них нет хобби, а работа, близкие и друзья вызывают чувство безразличия.
Ну и скажем прямо — кто хоть раз в жизни не чувствовал себя эмоционально опустошенным. Модные «коучи» и «околопсихологи» современности называют это состояние эмоциональным выгоранием. Хотя это старое обозначение, как и «эмоциональная тупость», которую ставили при шизофрении.
Но что на самом деле происходит с человеком — посещает лень и усталость от рутины или же наступает реальная апатия — симптом заболеваний психологического и соматического генеза.
Сегодня разберем, что на самом деле представляет собой это состояние, является ли самостоятельным заболеванием, которое требует лечения. Также расскажем, как справиться с апатией и в каком случае необходимо обратиться к психиатру или клиническому психологу.
Что такое апатия
Апатия дословно переводится как отсутствие чувств — «pathos» на греческом означает чувство или эмоция. Состояние было известно со времен древнего мира — часто посещало императоров и властелинов из-за чего страдали граждане.
Например, один из китайских императоров в приступе апатии не хотел даже читать дела осужденных и сразу подписывал обвинительный приговор. Чтобы избежать суровой казни для невиновных граждан, придворные приводили к нему в начале «трудного» рабочего дня трех маленьких поросят в расписных шелковых сарафанах. Поросята путались в одежде и забавно кувыркались на дорогом ковре императора. Правитель улыбался и приступ проходил.
Император Российской Империи Александр I в молодости был красавцем и обольстителем — помимо супруги государь имел десятки любовниц, включая загадочную дочь португальского банкира Софи Вельо. Согласно мемуарам Марии Нарышкиной, в связи с которой Александр состоял более 15 лет, у императора было более 11 внебрачных детей.
В результате же под конец жизни Александра I настолько одолела апатия, что он полностью потерял интерес к управлению страной и отрекся от престола. В течение 2 лет после отречения Александр спасался от недуга в путешествиях. Но в 47 лет скончался — и не в Петербурге, а в Таганроге, сохранив верность своему увлечению.
Если от апатии страдали люди, к чьим ногам были брошены все блага и развлечения мира, что говорить о рядовых гражданах. Сложно встретить человека, которого не посещало это состояние. Однако большинство из нас находили в себе силы побороть слабость и вновь идти к цели. Многие — но не все.
В ряде произведений художественной и публицистической литературы апатию называют заболеванием. Это не так и так одновременно. Давайте разберемся почему.
Апатия — симптом или синдром
Апатия — симптом. Это четко прописано в новом классификаторе МКБ-11. Код диагноза — MB24.4. Диагноз включен в перечень симптомов и признаков, относящихся к эмоциональному состоянию.
Важно отметить, что согласно МКБ апатия означает не только отсутствие чувств, эмоций и беспокойства, но и их снижение. Поэтому состояние пациента с таким диагнозом следует отслеживать в динамике.
Однако ряд психиатров придерживаются иного мнения, дополняющего информацию в классификаторе.
Кандидат психологических наук Золотарева Анна Анатольевна в монографии «Теоретический анализ проблем диагностики апатии» предлагает рассматривать состояние как синдром в клинической практике психологии и психиатрии. То есть автор делает акцент на первичной природе состояния с самостоятельным комплексом патофизиологических причин.
При этом А. А. Золотарева — клинический психолог без фундаментального медицинского образования. Поэтому в основе ее выводов должны лежать труды психиатра — а именно американского специалиста Р. Марина.
Доктор Марин в 1996 году выдвинул гипотезу самостоятельной природы апатии как синдрома, то есть отдельного заболевания. В качестве характеристик состояния доктор отметил:
- Поведенческие изменения;
- Снижение эмоциональных реакций;
- Когнитивные дисфункции.
Если поведение и эмоции — компетенции психотерапевта, то когнитивные нарушения, проблемы с памятью и мышлением чаще лечат неврологи и психиатры. В работе с пациентом важен тандем медикаментозного лечения и психотерапии. Несмотря на поддержку доктора Марина в научной среде отдельного диагноза в DSM апатии нет. Есть дистимия и иные формы депрессивных расстройств. А что думает о проблеме термина отечественная школа психиатрии?
В статье «Апатия в структуре психических и неврологических расстройств позднего возраста» группа авторов под руководством доктора медицинских наук, профессора «НМИЦ психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Аллы Сергеевны Аветисовой отметили неоднозначность и сложность трактовки термина апатия в актуальной психиатрии.
Несмотря на то, что подавляющее число психиатров определяют апатию именно как симптом заболеваний и именно такое определение содержится в толковом словаре психиатрических терминов, трактовка доктора Марина правомерна и применяется в медицинской практике сегодня.
В 2009 году рабочая группа психиатров во Франции провела сессию, результатом которой стало определение критериев апатии как синдрома сниженной мотивации:
- Длительность процесса сниженной мотивации во времени — не менее 4 недель;
- Присутствие не менее 2 других симптомов из 3, снижения когнитивной активности, эмоционального ответа или целенаправленности поведения;
- Наличие выраженных и опознаваемых функциональных ухудшений самочувствия.
В качестве инструмента диагностики психиатры рекомендовали использовать разработанную шкалу оценки состояния AES.
Исходя из вышеперечисленных фактов апатию можно рассматривать и как симптом заболеваний, и как временное девиантное состояние психики, и как самостоятельный синдром с необходимостью медикаментозного и психотерапевтического лечения.
Именно в многогранности состояния и многообразии его трактовок кроется сложность работы с состоянием. Необходимо определить, какая именно помощь и какого специалиста нужна пациенту с признаками апатии в данный момент времени. И нужна ли вообще, или больной справится самостоятельно.
Диагностирование апатии
Состояние апатии определяется общим сниженным эмоциональным фоном и рядом особенностей поведения и состояния:
- Равнодушие к близким и ранее интересовавшим вещам;
- Эмоциональная отрешенность;
- Снижение мобильности вплоть до заторможенных реакций;
- Отсутствие аппетита;
- Речевые дисфункции;
- Одиночество;
- Сонливость;
- Слабость;
- Избегание контактов с социальной средой.
Заметим — все эти симптомы могут быть и у здорового человека в период стресса или переутомления. А могут являться клиническим проявлением серьезного заболевания — от соматических поражений внутренних органов до депрессии, БАР и шизофрении.
На раннем этапе ключевую роль в постановке диагноза играет психодиагностика. При обращении за помощью в психиатрический стационар больной получает направление на консультацию клинического психолога.
Во время сессий психолог проводит клиническую беседу и наблюдает пациента до подтверждения или опровержения предварительно поставленных психиатром диагнозов.
В работе специалист использует диагностический инструментарий:
- Опросники;
- Шкалы оценки состояний;
- Тестирования.
Постановка предварительного диагноза проводится в рамках дифференциальной диагностики апатии. Врач должен исключить наличие таких синдромов со схожей симптоматикой, как:
- Делирий при алкоголизме и наркомании;
- Депрессия различного генеза;
- Деменция и болезнь Альцгеймера;
- Абулия;
- Акинезия;
- Деморализация.
В результате врач психиатр принимает решение о наличии у пациента психиатрического диагноза. При его отсутствии, но наличии психологических девиаций в рамках «малой психиатрии» — пациент продолжает работу с клиническим психологом. При обнаружении первичного соматического диагноза (печеночная энцефалопатия, болезнь Паркинсона и иные болезни ЦНС, аутоиммунные заболевания и прочее) пациент направляется к профильному специалисту.
Клиническая картина
Клиническая картина апатии включает в себя широкий спектр проявлений и симптомов. Выше мы рассмотрели основные особенности поведения при заболевании. Картину могут дополнить симптомы основного заболевания, если состояние является симптомом или ряд специфических осложнений, характерных для конкретного пациента.
В целом для поведения больного характерна замкнутость, постельный режим и полное отсутствие деятельности и общения. Часто больные отказываются даже от питания и элементарной гигиены, что затрудняет уход и требует от родственников срочного обращения к специалисту.
Причины возникновения апатии
Апатия может быть вызвана множеством причин. В качестве триггеров выступают заболевания, ситуации, внутренние провоцирующие факторы:
- Соматические заболевания органов ЖКТ, ЦНС, сердечно-сосудистой системы;
- Алкоголизм и наркомания;
- Последствия длительной лекарственной терапии, в особенности психотропными препаратами — транквилизаторами и нейролептиками;
- Аутоиммунные заболевания — ВИЧ, СПИД;
- Психиатрические патологии и расстройства личности;
- Авитаминоз и пониженное питание;
- Хроническая усталость;
- Стрессы;
- Насилие в семье;
- Психологические травмы и утраты;
- Неврологические заболевания;
- Сексуальные дисфункции;
- Особенности характера;
- Психологические проблемы личности.
Список можно дополнять далее. Отметим, что не всегда апатию провоцирует механизм течения основного заболевания. Например, при обнаружении энцефалопатии апатия связана непосредственно с невозможностью печени выполнять свою функцию. Сниженное настроение — реакция на токсическое отравление организма.
При выявлении у пациента заболевания, не связанного прямо с симптомами апатии, состояние в ряде случаев проявляется. Даже простое ОРВИ вызовет у больного приступ недуга, если у него в анамнезе есть ипохондрия или черта характера мнительность.
Что уж говорить о ВИЧ инфекции, которая на раннем этапе не имеет в принципе выраженной симптоматики и болевых ощущений. Но вызывает апатию, переходящую в депрессию, у 70% пациентов, которые узнали свой диагноз.
Серьезные заболевания могут вызвать апатию у пациентов, которые ей никогда ранее не страдали. Речь идет о заболеваниях с высокой вероятностью летального исхода, которые затрагивают фундаментальные проблемы экзистенции личности.
Ряд пациентов впадают в ажитацию и начинают сублимировать свой страх смерти высокой активностью или применяют другие способы психологической защиты — вытеснение проблемы, рационализацию и прочие. Как тут не вспомнить о «пионере» смехотерапии — Нормане Казинсе.
Норман заболел страшной болезнью — коллагенозом. Статистика выживаемости при заболевании — 1 случай из 500. Об этом сообщил Норману лечащий врач и назвал прогноз неутешительным. К тому моменту пациент был практически парализован.
Норман не согласился с вердиктом и придумал свою, достаточно простую, схему лечения. Раз отрицательные эмоции его организм разрушают, положительные должны лечить. И он стал смеяться через силу — по средствам огромных доз витаминов, бесчисленных шоу и книг он заставлял себя в начале усмехаться, потом улыбаться и хохотать. По шесть часов в день.
Умер Норман Казинс в 75 лет, спустя 26 лет после постановки диагноза коллагеноз. Успев «засмеять» 2 инфаркта, в 1990 году он все же ушел из жизни после приступа острой сердечной недостаточности. Врачи же отмеряли Казинсу в 1964 году несколько месяцев.
Этот пример показателен и важен — большинство пациентов, наоборот, услышав тяжелый диагноз, замыкаются в себе и страдают апатией. Тем самым лишь осложняя и ухудшая прогноз течения основного заболевания.
Классификация апатии
В медицинской литературе встречается несколько классификаций апатии, исходя из трактовки определения. Нам ближе всего структура форм, представленная специалистами ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова:
- Пассивная – классическая форма, при которой пациент испытывает снижение мотивации и интереса к жизни;
- Активная – встречается редко, не имеет внешнего выражения. Является формой сублимации аутоагрессии — пациент занимается психическим саморазрушением при внешнем спокойствии, «глушит» провоцирующий фактор внутри себя до резкого ухудшения состояния вплоть до попыток суицида;
- Травматическая — выраженные психопатологии вследствие пережитых травматических поражений головного мозга и ЦНС.
Психологические подходы к терапии апатии
Лечение апатии активно проводится в рамках психотерапевтической работы. На 1 этапе клинический психолог проводит наблюдение и тестирование — оценивает состояние пациента. В качестве монометода может использоваться когнитивно-поведенческая терапия. На сессиях применяются также техники психоанализа и аналитической психологии Юнга.
На 2 этапе работа дополняется групповой терапией и индивидуальными сессиями с работой по актуальным запросам пациента. Больной общается с другими пациентами в рамках групповых занятий, приобретает инструменты и навыки для взращивания мотивации и закрепления позитивных результатов терапии.
Стоит помнить — каждый случай апатии индивидуален. Пациенту с серьезными проблемами в семье потребуется семейная терапия. При выявленных комплексах, страхах и незакрытых гештальтах эффективна будет психодрама, арт-терапия или терапия творческим самовыражением по М.Е. Бурно.
Решение принимает клинический психолог и исключительно после консультации пациента у психиатра (или психотерапевта). Необходимо исключить случаи, когда без лекарственной терапии не обойтись.
Медикаментозная поддержка
В случае выраженных психопатологий, ухудшающих качество жизни пациента и делающей ее опасной для себя и окружающих, психиатр (или психотерапевт при наличии высшего медицинского образования) назначает больному схему лечения. Медикаментозная коррекция апатии требуется при наличии ОКР, шизофрении, БАР, депрессии тяжелой формы и иных серьезных расстройств. В схеме лечения назначают:
- Атипичные нейролептики, в исключительных случаях — типичные с одновременным назначением корректора для исключения развития экстрапирамидных расстройств;
- Транквилизаторы класса бензодиазепинов;
- Трициклические антидепрессанты и ингибиторы обратного захвата серотонина;
- Ноотропы;
- Витамины и иные активизирующие средства.
Саморазвитие и коррекция образа жизни
Всегда ли необходимо лечение апатии — как мы отмечали выше, в ряде ситуаций апатия выступает в роли временной девиации.
Состояние проходит со временем самостоятельно без лечения, но для минимизации последствий и длительности апатии больному рекомендуется консультация психолога.
На сессии определяется и прорабатывается фактор, спровоцировавший такое состояние организма и даются рекомендации по изменению образа жизни:
- Повысить физическую активность;
- Уделять внимание саморазвитию и хобби;
- Найти новых друзей и интересы;
- Гармонично подходить к балансу между семьей, работой и досугом.
Вывод
Апатия — многогранное понятие, которое включает в себя симптоматику психических и соматических заболеваний, временное снижение настроения и самостоятельное первичное заболевание.
Проблема состояния еще не до конца изучена, существенные изменения в трактовку термина вносились 20 лет назад. Именно поэтому при появлении симптомов апатии важно обращаться к квалифицированному специалисту. Клинический психолог, психиатр или психотерапевт, который разбирается в актуальных терапевтических подходах, сможет поставить верный диагноз и провести оперативное лечение.
Психическое здоровье — не менее важно, чем физическое. Ведь разум и психика определяют наше внутреннее отношение к болезням тела. Не относитесь апатично к такому заболеванию, как апатия — обратитесь за помощью своевременно!
