Для определения истерического расстройства личности специалистами ранее использовался термин «истерическая психопатия». Сегодня в зарубежных классификациях можно встретить термин «гистрионное расстройство», от латинского «histrionis» — актер, скоморох. Под этим определением понимается расстройство личности, которое сопровождается чрезмерным желанием привлекать к себе внимание и быть в центре событий. Это проявляется выраженным эгоцентризмом — неспособностью принимать альтернативные точки зрения, отличающиеся от собственной, а также повышенной эмоциональностью, инфантильностью, желанием играть на публику и озабоченностью своей внешностью. Истерическое расстройство проявляется довольно рано и сопровождает человека на протяжении всей жизни. Взять его под контроль можно. Для этого специалисты прибегают к методам психотерапии, которые в ряде случаев подкрепляются медикаментозным лечением.
История диагноза от Древнего Египта до современных концепций
Первоначально такое состояние, как истерическая психопатия, приписывалось исключительно женщинам. Так, еще в Древнем Египте зародилась теория, согласно которой истерические симптомы проявлялись, если матка блуждала по телу. Позже Гиппократ выдвинул предположение, что признаки истерии уйдут после заключения брака и рождения ребенка.
Современные представления далеки от первоначальных. В первой половине XX века истерическая психопатия уже рассматривалась как склонность личности к постоянному поиску внимания. Ряд ученых предполагали, что расстройство тесно связано с эдиповым комплексом и подавленным сексуальным влечением. Позже выяснили, что спектр причин гораздо шире. Лечить патологию предлагалось психоаналитическими методами.
В 1952 году в первой классификации DSM произошло разделение личностных аспектов (особенностей поведения) и невротических аспектов истерии. Позже было введено понятие «истерический невроз».
Сегодня истерическое расстройство рассматривается как совокупность черт личности. По статистике оно встречается у 2-6,4% населения и диагностируется в равной степени как у мужчин, так и у женщин. Однако специалисты не исключают, что реальные цифры отличаются от официально задокументированных в большую сторону, так как далеко не все пациенты признают у себя расстройство и обращаются за квалифицированной помощью.
Как развивается расстройство
Расстройство личности может быть как врожденным, так и приобретенным. Эта особенность напрямую влияет на течение и выбор методов лечения патологии.
Точный механизм развития до сих пор не установлен. Его причины рассматриваются с разных позиций. Врачи полагают, что играют роль генетические, биологические, психологические и социальные факторы в равной степени.
На развитие расстройства могут повлиять:
- Течение внутриутробного и младенческого периода. Факторы риска — вредности в период беременности (в том числе воздействие алкоголя, психоактивных веществ, радиации), родовые травмы, а также тяжелые заболевания ребенка в возрасте до трех лет.
- Условия среды, в которой растет и развивается ребенок. Риски истерического расстройства личности выше у детей из неблагополучных семей, где часты ссоры и конфликты, где ребенку уделяется слишком мало времени. Предполагается, что даже огрехи в воспитании могут дать старт патологии.
- Сложные отношения в социуме — различные психотравмы и их последствия. Тип личности часто окончально формируется под влиянием общества. Дети и подростки особенно уязвимы. Высмеивание из-за особенностей внешности или заболеваний, отличающих их от других, нежелание дружить, частые ссоры — все это факторы риска.
Ряд исследований подтверждает, что причиной истерического расстройства может выступать нарушение баланса нейромедиаторов — гормонов серотонина и дофамина. Именно эти вещества отвечают за настроение и эмоции.
Симптомы в разном возрасте
Первые стойкие признаки истерического расстройства, как правило, дают о себе знать в дошкольном возрасте. Дети с нарушением отличаются от сверстников тем, что сильно зависимы от похвалы. Играм с другими малышами они предпочитают занятия, где проще заслужить поощрение от взрослых — поют, танцуют, читают стихи.
Важный нюанс. Многие дети склонны к творчеству и с удовольствием участвуют в деятельности, которая организуется в детских садах. Желание выступать — еще не признак нарушения. На расстройство указывает чрезмерная жажда похвалы и острая негативная реакция на теплые слова в адрес других детей.
Эта особенность продолжает проявляться и в школьном возрасте. Одобрение и восхищение со стороны старших становится основной мотивацией к деятельности. Без похвалы желание что-либо делать быстро угасает, а критика, даже обоснованная и аргументированная, может спровоцировать у школьника истерику.
Еще более очевидными симптомы истерического расстройства становятся в подростковом возрасте. На фоне гормональных колебаний внутреннее напряжение особенно обостряется. Подростки, пытаясь привлечь к себе внимание, осознанно идут на прямые конфликты со взрослыми. Они протестуют — отказываются от прежних увлечений, игнорируют требования учителей, плохо учатся, но не пытаются исправить неудовлетворительные отметки.
Некоторые проявления расстройства в пубертатном периоде опасны. Подростки, пытаясь заслужить внимание и выплеснуть эмоции, начинают употреблять алкоголь или психоактивные вещества, уходят из дома, умышленно причиняют себе увечья или предпринимают попытки суицида.
Клиническая картина расстройства у взрослых более мягкая, так как после завершения пубертатного периода проще себя контролировать. Однако многие особенности и нюансы остаются очевидными. Несмотря на выраженный эгоцентризм, пациенты с расстройством отличаются бедным внутренним миром. Их эмоции, настроение, поведение — все идет извне. Они жаждут внимания, но часто не имеют собственной позиции, а заимствуют и присваивают чужое мнение, принимая его за свое.
Такие люди излишне эмоциональны и несдержанны, но все реакции инфантильные, больше свойственные детям с незрелой психикой. Они поверхностные, спонтанные, малосодержательные и нередко неадекватные. Человек с расстройством может слишком бурно среагировать на ситуацию, которая в норме совершенно не должна вызывать явного беспокойства. Например, банальная бытовая ситуация с подгоревшей на сковороде едой может вылиться в глобальную драму со слезами, криками и битьем посуды, тогда как человек с устойчивой психикой без склонности к истерическому расстройству тоже может быть недоволен, однако воспримет досадное недоразумение более спокойно.
Подробно симптомы истерического расстройства описал немецкий психиатр Карл Теодор Ясперс. Он указывал, что главный критерий такой личности — стремление казаться больше и весомее, чем есть на самом деле. В жизни это проявляется:
- желанием сделать акцент на своих талантах, даже если их нет;
- псевдонаучными и часто ложными суждениями в беседах;
- желанием всегда быть на виду;
- преувеличением правды;
- попытками выдать желаемое за действительное.
Люди с истерическим расстройством несоразмерно много времени уделяют внешнему виду. Однако им важна не просто красота и опрятность. Их главная цель — привлечь внимание общества. Они одеваются ярко и вычурно, часто несоответствующе ситуации и игнорируя дресс-код, наносят экстравагантный макияж, делают замысловатые креативные прически, ожидая при этом, что их облик непременно высоко оценят окружающие.
Могут использоваться и другие способы привлечь внимание. Лица с истерическим расстройством часто совершают нетипичные поступки, не стесняются эпатировать публику. Они разговорчивы, охотно рассказывают о себе, но не делятся реальными историями, а пересказывают фантазии. При этом они настолько вживаются в роль, что границы между вымыслом и правдой стираются. Многие сами начинают верить в собственные выдумки.
Какие сложности испытывают пациенты
В школьные годы люди с истерическим расстройством личности не справляются с учебной программой и отстают от сверстников. Во взрослой жизни проблемы продолжают накапливаться. Пациенты не обладают должной усидчивостью, внимательностью и трудолюбием. В противовес этим качествам наблюдаются низкая мотивация и легкомысленность. Лицам с расстройством редко поддаются задачи, требующие сил, упорства и нетривиального подхода. У многих не складывается карьера, но они и не стремятся продвигаться по служебной лестнице и достигать высот. Их более привлекает беззаботная жизнь с непрерывной сменой впечатлений.
Немало сложностей поджидает и в отношениях. Люди со склонностью к истерии часто и быстро влюбляются, но столь же стремительно остывают. Им сложно адекватно взаимодействовать с партнером. Неумение идти на контакт, разумно мыслить и прислушиваться к критике становится причиной частых конфликтов, ведущих к неизбежному расставанию.
Возможна и другая крайность. Человек с истерическим расстройством болезненно привязывается к своему спутнику. Чувства становятся патологическими. Здоровая любовь и уважение перерастают в одержимость.
Классификация и развитие
В основе деления — степень выраженности признаков. Существует три типа:
- Истерический радикал. Эта форма не рассматривается как патология. Это лишь особенность личности, когда желание понравиться и запомниться окружающим превалирует над другими потребностями.
- Истерический тип акцентуации личности. Это пограничный вариант нормы. Повышенная эмоциональность, инфантильность, потребность в похвале рассматриваются как черта характера.
- Истинное истерическое расстройство. Это болезнь, которая требует коррекции под наблюдением специалиста.
Симптомы истерического расстройства могут меняться на протяжении жизни. Это связано с особенностями развития патологии. Специалисты выделяют три стадии:
- декомпенсация, когда у больного не получается справиться с нарушением и его симптомы непрерывно усиливаются, поведение становится дезадаптивным;
- субкомпенсация, когда пациент понимает свои особенности и частично адаптируется к ситуации;
- компенсация, когда человек полностью адаптируется и чувствует себя комфортно.
Декомпенсированное расстройство — самое тяжелое состояние, требующее обязательной медицинской помощи. Пациент страдает не только от трудностей в общении с окружающими и собственных неконтролируемых эмоций. Излишне драматичное поведение и желание любой ценой оказаться в центре всеобщего внимания перерастает в истинные расстройства психики. Для стадии декомпенсации характерны:
- депрессивные расстройства, когда пациент на протяжении длительного времени ощущает подавленность и теряет интерес к жизни;
- суицидальные наклонности;
- диссоциации, когда человек утрачивает понимание собственной личности;
- навязчивые состояния, когда идеи и мысли возникают против воли человека.
Нередко к нарушениям психики присоединяются физиологические патологии — двигательные расстройства, тремор, тошнота, мигрени, приступы удушья. Все эти симптомы носят психосоматический характер, то есть возникают как следствие сбоев работы нервной системы.
Как компенсировать патологию
Главный метод лечения истерического расстройства на стадиях декомпенсации и субкомпенсации — медикаментозная терапия. Препараты первого выбора для купирования симптомов — транквилизаторы. Это группа психотропных лекарственных средств, которые эффективно снимают тревогу, страх и аффективную напряженность. Дополнительно по показаниям могут быть назначены нейролептики и антидепрессанты. Лекарства подбираются индивидуально и назначаются курсом до стабилизации состояния.
Психотерапия при расстройстве
Методы психотерапии плохо помогают в стадии обострения и используются в качестве профилактической меры декомпенсаций. В ходе сеансов пациент учится работать с эмоциями, чувствами и переживаниями. Специалист определяет и мягко прорабатывает психотравмы, мешающие адекватно взаимодействовать с обществом. При расстройстве эффективны:
- Методы психоанализа. Позволяют скорректировать поведение через подсознание и осознать, как прошлое влияет на настоящее.
- Методы поведенческой терапии. Нацелены на изменение поведенческих установок и избавление от старых шаблонов. Позволяют сразу распознавать негативные мысли и учат заменять их оптимистичными.
- Методы когнитивно-поведенческой терапии. Сфокусированы на эмоциональных переживаниях пациента. Направлены на борьбу с тревогой, стрессом, улучшение коммуникативных навыков.
Сеансы могут проходить:
- Индивидуально. В этом случае пациент контактирует со специалистом один на один и не боится раскрыться, не опасается осуждения, что особенно важно на ранних этапах лечения, когда работа нацелена на выяснение причин нарушения.
- В группе. В рамках подобных программ пациент осознает, что он не одинок, и может компенсировать потребность в общении.
- С близкими. Семейная терапия — лучший способ для родственников научиться поддерживать члена семьи с диагнозом.
Подведем итоги
Если вовремя обратить внимание на тревожные симптомы и принять меры для компенсации нарушения, прогноз будет благоприятным. При гармоничных доверительных отношениях в семье, регулярных сеансах психотерапии и адекватном медикаментозном лечении большинству пациентов удается добиться стойкой компенсации нарушения — не испытывать сложностей в общении и добиваться успехов на работе.
Специфических мер профилактики истерического расстройства не существует, однако чтобы снизить риски, специалисты рекомендуют внимательно относиться к физическому и психическому здоровью — регулярно проходить диспансеризацию, избегать стрессов и своевременно корректировать психотравмы.
