Депрессия, тревожность и другие ментальные расстройства у многих на слуху, но мало кто знает о деперсонализации — проблеме, с которой сталкиваются миллионы людей. Простыми словами деперсонализация — состояние, когда человек ощущает себя изменившимся, утратившим чувства и эмоции, «не таким, как прежде». Нарушения касаются и психической сферы, и восприятия физического тела. Очень часто люди с этим состоянием как будто наблюдают свою жизнь со стороны.
Что нужно знать о деперсонализации
Под этим термином подразумевают стойкое или периодическое чувство отчуждения от своего тела, эмоций и умственной деятельности. Хотя бы раз в жизни подобные симптомы испытывал каждый второй человек, а состояние, подпадающее под критерии психического синдрома, наблюдается у 2% населения. В 95% случаев клинические проявления возникают в возрасте до 25 лет, причем мужчины и женщины страдают одинаково часто.
В психиатрии и психологии деперсонализация считается одним из самых сложных и многогранных понятий, которое пока полностью не изучено. Чаще всего состояние входит в состав разнообразных психических и невротических расстройств. На практике симптоматика зачастую сопровождается дереализацией — чувством искажения и нереальности окружающего мира.
В качестве самостоятельного психического расстройства деперсонализация встречается редко. Такие случаи представлены первичным деперсонализационно-дереализационным синдромом, который в основном наблюдается у детей и подростков. В Международной классификации болезней МКБ-10 он обозначен кодом F48.1. С нейрофизиологической точки зрения синдром деперсонализации/дереализации обусловлен нарушениями работы структур мозга и изменениями в количестве нейромедиаторов — веществ, которые передают сигналы между нервными клетками. В ЦНС одновременно происходит несколько процессов: активируются опиоидные рецепторы, блокируются центры удовольствия, угнетается лимбическая система, которая управляет эмоциями.
Причины деперсонализации
Чаще всего состояние возникает как компонент других болезней в психиатрии и неврологии. Проявления деперсонализации могут указывать на различные проблемы:
- психические расстройства (фобии, панические атаки, обсессивно-компульсивное расстройство, депрессия, шизофрения, ПТСР);
- неврологические болезни (эпилепсия, опухоль головного мозга, последствия черепно-мозговой травмы);
- алкогольная или наркотическая зависимость.
Симптом и синдром деперсонализации может развиваться как крайнее проявление защитной реакции психики. Когда человек сталкивается с психотравмирующей ситуацией, испытывает сильную душевную боль и эмоциональные страдания, которые не может вынести, включается механизм отчуждения. Возникает своеобразная изоляция пациента от самого себя и утрата способности чувствовать. Пусковым фактором выступает потеря близкого человека, физическое или эмоциональное насилие, переживание природной или техногенной катастрофы.
Симптомы деперсонализации
Одно из первых проявлений — изменения в эмоциональной сфере. Человек не может испытывать яркие эмоции, начинает «жить рассудком», замечает, что из жизни ушла полнота чувств. Также снижается способность ощущать удовольствие и радость — возникает ангедония.
Состояние зачастую сопровождается другими признаками:
- отстраненность от своей памяти и невозможность припомнить определенные события из жизни;
- потеря чувства естественности мыслей и суждений;
- невозможность управлять своими действиями (ощущение себя роботом);
- искаженное восприятие частей тела, ощущение «ватности» мышц, неестественности позы и движений;
- притупление чувства физической боли;
- измененное восприятие прикосновений, холодного и горячего;
- неспособность получать сексуальное удовольствие.
Обратите внимание! Человек с деперсонализацией осознает, что он на самом деле он не меняется, и способен критически относиться к своему состоянию. Этим состояние отличается от психозов, при которых пациенты твердо убеждены в реальности всех своих симптомов.
В тяжелых случаях признаки деперсонализации напоминают феномен «болезненного бесчувствия» (anaesthesia psychica dolorosa), возникающий при депрессии. Пациент утрачивает возможность испытывать любые чувства по отношению к конкретным событиям/ситуациям и живет с каменным сердцем, но одновременно он страдает от мучительности и тягостности такой жизни.
Виды деперсонализации
Чтобы систематизировать клинические проявления, используют трехкомпонентную модель К. Вернике. Она учитывает психические процессы, телесные ощущения и отношение к окружающему миру. Согласно этой теории, существует 3 разновидности состояния:
- Аутопсихическая деперсонализация. Классический вариант, который представлен отчужденностью эмоций и интеллектуальной сферы.
- Соматопсихическая деперсонализация. На первый план выходит утрата ощущения своего тела и его функций, нарушение всех видов чувствительности, потеря чувства насыщения и других базовых потребностей.
- Аллопсихическая деперсонализация. Состояние проявляется измененным восприятием окружающего мира, поэтому многие авторы считают его синонимом понятия дереализации.
С учетом степени тяжести возникших нарушений бывает парциальная (частичная) и тотальная деперсонализация. В первом случае нарушается переживание отдельных психических процессов, а тотальная форма предполагает вовлечение ауто- и сомато- сферы с полной утратой ощущения собственного «Я».
Примеры деперсонализации в искусстве
Явления деперсонализации и дереализации довольно часто встречаются в книгах и фильмах. Они помогают подчеркнуть и раскрыть сильные переживания героев, показать чувство утраты и опустошенности в кульминационные моменты. Такие образы используют авторы разных стран и поколений.
Литература
В книге Льюиса Кэрролла «Алиса в Стране чудес», которую многие считают собранием примеров психических расстройств, героиня довольно точно описывает классические признаки деперсонализации: «Просто не знаю, кто я сейчас такая. Нет, я, конечно, примерно знаю, кто такая я была утром, когда встала, но с тех пор я все время то такая, то сякая — словом, какая-то не такая.»
В романе «Война и мир» Льва Толстого деперсонализацию переживает Пьер Безухов после сцены расстрела пленных солдат. Герой ощущает, что «в душе его как будто вдруг выдернута была та пружина, на которой все держалось и представлялось живым, и все завалилось в кучу бессмысленного сора». Позже, когда Пьера спрашивают о детях и планах на будущее, он отвечает «Да теперь все равно».
Еще один шедевр российской литературы — роман в стихах «Евгений Онегин», тоже построен с приемами деперсонализации. Сначала такие ощущения переживает главный герой, который не способен испытывать положительные эмоции ни в светском обществе, ни в деревне. Затем состояние развивается у Татьяны, для которой страдания юности были очень тягостными и превратили ее в бесчувственную даму из высшего общества.
Кино
Один из самых известных примеров — фильм «Беспомощный», который рассказывает историю жизни сценариста Хадсона Милбэнка. Главный герой испытывает расстройство самосознания, отчужденность своих мыслей и действий. Не в силах справиться с проблемой, он целыми днями сидит дома и смотрит телевизор. Однако со временем Хадсон находит в себе силы жить дальше и ищет помощи у окружающих.
Как диагностируют деперсонализацию
Если человек подозревает у себя такое состояние, важно вовремя обратиться к специалисту. Самостоятельно оценить наличие и тяжесть симптомов будет сложно, поэтому стоит воспользоваться тестом на деперсонализацию. Самый известный опросник — Кембриджская шкала.
Диагноз ставится на основе клинических признаков. Во время консультации врач детально расспрашивает о симптомах и ощущениях, которые беспокоят пациента, старается получить полную картину жизни и выявить возможные провоцирующие факторы. В работе психиатр использует стандартизированные тесты и опросники, которые позволяют объективно подтвердить нарушения.
Если у человека наблюдаются необычные симптомы, особенно возникающие в возрасте старше 40 лет, необходимо исключить соматические причины патологии. Для этого могут назначать КТ или МРТ головного мозга, электроэнцефалографию, токсикологические анализы крови и мочи.
Лечение деперсонализации
Пациенты тяжело переживают свое состояние, но не способны справиться с ним самостоятельно, поэтому им обязательно потребуется помощь врача. Лечение в основном проводится амбулаторно и предполагает периодические визиты к доктору для контроля эффективности терапии. В периоде обострения основной болезни может потребоваться госпитализация.
Прием лекарств
Необходимость лечить деперсонализацию медикаментозно обусловлена тем, что состояние зачастую выступает как компонент серьезных психических заболеваний (шизофрения, депрессия). Для фармакотерапии могут использовать селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и другие антидепрессанты, психостимуляторы, анксиолитики, антагонисты опиоидов. Курс лечения подбирается индивидуально с учетом конкретного диагноза и степени тяжести психических симптомов.
Психотерапевтическая помощь
Для коррекции симптомов также применяют методы психотерапии, которые включают когнитивно-поведенческую терапию, психодинамическую терапию. В процессе лечения человек обучается лучше контролировать себя и свои ощущения, правильно распознавать и воспринимать эмоции и телесные ощущения. Работа с врачом направлена на коррекцию текущей стрессовой ситуации или психотравмирующего фактора из прошлого, который стал триггером развития нарушений.
Пациентам с деперсонализацией рекомендуют техники заземления — простые действия, которые помогают почувствовать себя и свое тело, быстро вернуться в реальность. Часто используемые методы:
- взять в руку кусочек льда;
- умыться прохладной водой или опустить руки в воду;
- положить в рот кусок лимона или другую еду с ярким вкусом;
- включить музыку и сконцентрироваться на ней;
- сделать дыхательные практики;
- помассировать мочки ушей;
- несколько раз сильно сжать руки в кулаки;
- надеть на руку тонкую резинку и несильно щелкать ею по запястью.
Пациентам советуют вести дневник и максимально подробно записывать все, что они испытывают в течение дня. Справиться с одиночеством и мучительными переживаниями помогает общение в группах поддержки, на форумах, посвященных психическим синдромам и расстройствам.
Подведем итоги
Деперсонализация — состояние, когда человек больше не ощущает себя собой, испытывает тягостное отчуждение эмоций, интеллекта и телесных ощущений. Это сопутствующий признак различных психических расстройств (шизофрения, депрессия), а также один из способов «самообороны» психики при сильных стрессах. Деперсонализация мучительна для пациента и обязательно требует лечения. Наилучшую эффективность показывают медикаментозные методы терапии основной болезни в сочетании с психотерапией, аутотренингом и навыками «заземления».
