Биполярное аффективное расстройство (БАР) – это нарушение психики, которое характеризуется чередованием разных эмоциональных состояний с переходами от подъема до угнетения. Для его описания также может использоваться термин маниакально-депрессивный психоз. При этом состоянии депрессия сменяется манией или более легким состоянием – гипоманией. Также возможны переходные состояния. Патология существенно влияет на физическое состояние пациента и его положение в социуме. Она требует лечения, как правило, медикаментозного, но подкрепленного психотерапевтическим, а также внимательного отношения к больному с расстройством психики со стороны близких людей.
Первое упоминание и статистика сегодня
До введения определения «маниакально-депрессивный психоз» два состояния – меланхолия и мания – рассматривались как независимые друг от друга. Под меланхолией понималось любое состояние подавленности, а под манией – перевозбуждение и склонность к безумию. Подмечалось, что оба эти состояния могут возникать у одного и того же человека, и меланхолия воспринималась как переходный этап перед погружением в манию.
По мере развития психиатрии как науки и открытия большого количества специализированных лечебниц у врачей появилась возможность более пристально наблюдать за пациентами. В 1778 году английский медик Джон Хэслем установил, что меланхолия и мания сходны, а вовсе не противоположны, и они могут не просто перетекать одно в другое, а периодически сменять друг друга.
Впервые синдром депрессивного психоза, близкий к современным представлениям, подробно описали в 1854 году во Франции. Сделали это двое специалистов независимо друг от друга. Жюль Байярже в публичном выступлении указал на различия двух состояний. Меланхолии свойственна инертность и нерешительность, мании – энергичность и самоуверенность. Однако, на практике одно состояние легко переходило в другое и наоборот. Байярже не считал эту особенность совпадением, а ввел термин «помешательство в двух формах». Приступы депрессии и перевозбуждения с его подачи воспринимались не как два разных расстройства психики, а как фазы одной патологии.
На выступление коллеги отреагировал Жан-Пьер Фальре. Он указал, что рассмотренный тип безумия вовсе не новый. Фальре использовал для его обозначения термин «циркулярный психоз» и отмечал, что пациенты страдают именно от циклически повторяющихся приступов с относительными периодами благополучия между ними.
Далее немецкий психиатр Эмиль Крепелин, развивая собственную концепцию маниакально-депрессивной болезни, заявлял, что это состояние неизбежно прогрессирует и ухудшает состояние пациента. Он наблюдал за течением заболевания и объединил в одну группу множество аффективных расстройств. Такая позиция позже подвергалась критике. Так, Карл Вернике выделил пять типов нарушений, а Карл Клейст разделил все психозы на три типа.
Карл Леонгард отмечал роль наследственности. Эту теорию позже подтвердил Карло Перрис. Попытки установить точный механизм развития болезни продолжаются до сих пор.
Сегодня, согласно статистике, признаки маниакально-депрессивного психоза в той или иной форме наблюдаются у 1% населения. Данные по России ниже – 0,45%, при этом тяжелые формы проявляются только в ⅓ случаев, а первый эпизод расстройства фиксируется обычно в возрасте до 45 лет.
Причины и провоцирующие факторы
Достоверный механизм развития патологии до сих пор не установлен. Психиатры предполагают, что болезнь маниакально-депрессивный психоз формируется под воздействием комплекса факторов. По-прежнему поддерживаются идеи о влиянии наследственности и передачи расстройства от родителей к детям, однако, какие именно гены и в каком количестве отвечают за носительство патологии, еще предстоит уточнить.
Предполагается, что мания развивается на фоне патологий щитовидной железы, нарушении работы гипофиза и тонуса симпатической нервной системы. Пусковым механизмом к развитию депрессии могут становиться нарушения метаболизма моноаминов и дисфункция тормозной системы головного мозга.
Другим внутренним фактором, который может спровоцировать проявление расстройства, психиатры считают особенности личности – ее тип. Наиболее склонны к патологии:
- меланхолический тип, которому свойственны быстрая утомляемость, повышенная чувствительность в сочетании со слабым контролем эмоций;
- статотимический тип, представители которого гиперответственны и излишне педантичны;
- шизоидный тип, проявляющийся в избегании контактов, эмоциональной холодности и стремлении углубляться в мир собственных фантазий.
Есть данные, подтверждающие, что расстройство может развиться спонтанно на фоне травмы, гормонального сбоя, тяжелой инфекции или другого нарушения психики.
Симптомы расстройства
Клиническая картина напрямую зависит от фазы патологии. Их две – маниакальная и депрессивная. Каждая из них может длиться до двух лет. Перерывы между эпизодами – интермиссии, или так называемые светлые промежутки, длятся 3-7 лет, но могут быть и совсем короткими. Количество фаз, преобладание одной из них и длительность интермиссий – индивидуальные для каждого пациента показатели.
Маниакальная фаза
Признаки этой фазы – подъем настроения, интенсивная двигательная активность и прилив сил. Маниакальный эпизод может протекать по разным сценариям в зависимости от типа тяжести:
- Гипомания (легкая степень). Пациент становится общительным, энергичным, активным, но чуть рассеянным. Он с удовольствием проводит время в обществе других людей, готов включаться в любые дела, бодр и энергичен. Потребность в сне уменьшается. Может усиливаться половое влечение. Гипомания – состояние близкое к эйфории. В редких случаях вместо подъема настроения наблюдается дисфория – состояние со вспышками агрессии и раздражительностью.
- Мания без психотических симптомов (умеренная степень). Приподнятое настроение и повышенная моторная активность сохраняются. Человек энергичен, но практически не спит. Эпизоды радости все чаще сменяются вспышками гнева. Рассеянность преобладает над способностью концентрировать внимание. Возможны идеи собственного величия.
- Мания с психотическими симптомами (тяжелая степень). Состояние напоминает шизофрению. Пациент перевозбужден. Не исключены склонность к насилию, бред, галлюцинации. Утрачивается способность мыслить связно и поступать адекватно ситуации.
Депрессивная фаза
В этот период возникают симптомы, противоположные признакам маниакального эпизода. Характерны:
- двигательная заторможенность;
- снижение скорости мышления;
- ухудшение настроения.
Пациент подавлен и апатичен. Возможны суточные колебания настроения с ярко выраженными симптомами депрессивной фазы психоза после пробуждения и их сглаживанием к вечеру. Характерно ухудшение аппетита, потеря веса. Снижается либидо, у женщин наблюдаются нарушения менструального цикла.
В депрессивной фазе нередко становятся очевидными соматические симптомы – триада Протопопова. Больной жалуется на тахикардию и запоры. У него расширяются зрачки.
При расстройстве диагностируется одна из пяти форм депрессивной фазы:
- Меланхолическая депрессия. Характерна классическая депрессивная триада – подавленное настроение, замедленная речь и общая вялость.
- Ипохондрическая депрессия. Характерна убежденность в наличии тяжелого, возможно, неизлечимого заболевания.
- Бредовая депрессия. Подавленность сочетается с ярко выраженными бредовыми идеями.
- Ажитированная депрессия. Форма патологии без двигательного угнетения, но с нервным перевозбуждением.
- Анестетическая депрессия. Пациент утрачивает чувствительность, становится максимально отстраненным, вместо прежних эмоций и переживаний он ощущает опустошенность.
Смешанный вид маниакально-депрессивного психоза
Иногда маниакальная и депрессивная фаза сосуществуют вместе параллельно друг другу. Пациент страдает от бессонницы, расстройства аппетита. Он может быть тревожен и подавлен, или эмоционально перевозбужден и раздражителен. Его могут посещать суицидальные мысли. В зависимости от более выраженной фазы выделяют психоз с преобладанием маниакального либо депрессивного компонента. Именно смешанные эпизоды маниакально-депрессивного психоза чаще всего лишают человека комфортного существования в социуме.
Классификация
По характеру течения специалисты выделяют три вида маниакально-депрессивного психоза:
- патология с биполярным течением, когда обе фазы одинаковы по длительности, а между ними присутствуют интермиссии;
- патология с монополярным течением, когда присутствует только одна фаза, обычно депрессивная;
- патология с континуальным течением, когда интермиссий между фазами нет.
Связь с гендерной принадлежностью
Течение маниакально-депрессивного психоза у женщин и мужчин отличается. Так, у женщин патология обычно стартует с депрессивной фазы с выраженной подавленностью. У мужчин, напротив, первичны маниакальные эпизоды. В остальном клиническая картина совпадает.
Существенных различий по частоте возникновения не установлено, однако предполагается, что женщины более подвержены расстройству из-за нестабильного гормонального фона. Спровоцировать психоз могут пубертатные изменения, беременность, роды, климакс.
Опасность БАР
Пациенты при биполярном аффективном расстройстве склонны к злоупотреблению алкоголем и наркотиками. На фоне БАР часто развивается зависимость, которая усугубляет течение маниакальных и депрессивных фаз, делая их симптомы более выраженными и опасными. Для людей с БАР, особенно в депрессивной фазе, характерны суицидальные мысли и наклонности. Не исключены попытки самоубийства, причем риски существенно выше чем при любом другом расстройстве психики.
Диагностика расстройства
Первый этап обследования пациента – консультация психиатра. Врач в ходе бесед с самим больным, страдающим маниакально-депрессивным психозом, и его родственниками обращает внимание не только на жалобы, но и на социальный статус, домашнюю обстановку, привычки пациента. В обязательном порядке учитываются:
- длительность эпизодов мании и депрессии и степень их тяжести – для оценки используются специальные методики;
- факты употребления психоактивных веществ;
- перенесенные травмы, заболевания;
- иные уже диагностированные расстройства психики.
Важно отличать маниакально-депрессивный психоз от сходных по симптоматике состояний – шизофрении, тревожного расстройства, рекуррентной депрессии, а также деменции, если речь о пожилом пациенте.
Методы терапии
Схема лечения маниакально-депрессивного психоза складывается из трех составляющих:
- купирующая терапия – нацелена на подавление острых приступов;
- поддерживающая терапия – нацелена на длительное сохранение положительного эффекта;
- противорецидивная терапия – нацелена на защиту от новых эпизодов мании или депрессии.
При легком и умеренном течении расстройства возможно лечение на дому с применением медикаментов разных фармакологических групп. Препараты первой линии – нормотимики и нейролептики. Нормотимики, они же стабилизаторы настроения, – препараты с выраженными антиманиакальными свойствами. В их основе – литий, вальпроевая кислота, карбамазепин. Эти вещества сглаживают импульсивность, нормализуют цикл сон-бодрствование, смягчают рецидивы и замедляют развитие болезни.
Нейролептики, или антипсихотические препараты, подавляют высшую нервную деятельность пациента. Они стабилизируют эмоциональное состояние, устраняют проявления психоза, но при этом не нарушают сознание. На фоне лечения нейролептиками подавляется нейромоторное возбуждение.
Психиатр также может назначить:
- антидепрессанты для улучшения настроения, устранения тревоги и беспокойства;
- транквилизаторы для быстрого подавления страха и снижения психомоторной возбудимости.
В ряде случаев в качестве вспомогательных средств для снижения тревожности и улучшения сна могут потребоваться противоэпилептические препараты.
Лечение маниакально-депрессивного психоза препаратами дополняется психотерапией. Специальные методики когнитивно-поведенческой терапии для людей с биполярным аффективным расстройством позволяют сгладить острые углы, улучшить состояние пациента, помочь ему чувствовать себя комфортно даже в сложные периоды смены фаз. Занятия проводятся как индивидуально, так и в группах.
Тяжелые формы маниакально-депрессивного психоза лечатся в условиях стационара под постоянным наблюдением специалистов, так как пациент в таком состоянии не контролирует собственные действия и может быть опасен для себя и для других.
Подведем итоги
Медикаментозное лечение способствует купированию симптомов и поддержке интермиссий, методы психотерапии улучшают психоэмоциональное состояние пациента и учат управлять мышлением и настроением, однако даже в совокупности эти меры не приводят к полному выздоровлению. По статистике, у 90% пациентов случаются рецидивы маниакально-депрессивного расстройства, а порядка 30% больных страдают от непрерывных эпизодов без благополучных промежутков.
Однако добиться стойкой ремиссии вполне возможно. Непрерывный прием препаратов, консультации психиатра для отслеживания динамики, занятия с психотерапевтом и поддержка близких – все это критерии успеха, позволяющие взять расстройство под контроль.
