Каждый 10-й человек в мире страдает от нездорового отношения к еде. Среди расстройств пищевого поведения булимия занимает второе место, уступая только нервной анорексии. Она проявляется неспособностью себя контролировать и периодическими эпизодами обжорства, после которых пациенты чувствуют вину и избавляются от съеденного разными способами: вызывают рвоту, принимают слабительные или мочегонные препараты, ставят очистительные клизмы. Булимией страдают 1-4% женщин и 0,1-0,5% мужчин, причем проявления зачастую возникают в подростковом возрасте.
История булимии от Древнего Рима до наших дней
На современном этапе развития медицины проблема булимии привлекла повышенный интерес в 70-х гг. XX века, когда Дж. Рассел опубликовал сообщение о таком расстройстве как «предшествующем нервной анорексии». Позже состояние было выделено как самостоятельное заболевание. Сейчас его диагностируют на основании критериев Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11).
Причины булимии
В развитии анорексии, булимии и других видов РПП есть много схожих черт. У человека наблюдаются нездоровые отношения с едой: пища воспринимается не просто как способ насыщения («есть, чтобы жить»), но и как главный источник удовольствия, попытка вернуть себе контроль над телом и жизнью в целом. Также возникает неприятие своего тела, зацикленность на весе и необходимости поддерживать фигуру в строго определенных параметрах.
Нервная булимия уходит корнями в детство. Строгие и властные родители, гиперопека, насилие, попытки контроля через еду («пока не доешь, не встанешь из-за стола / не пойдешь гулять») — типичные факторы риска булимии. В таких ситуациях нарастает внутреннее напряжение, страх беспомощности, постоянная тревожность. Эпизоды переедания и очищения желудка становятся для пациентов спасательным кругом, который помогает хотя бы ненадолго справиться с эмоциями и получить психологическую разрядку.
Развитию булимии часто предшествуют такие проблемы:
- острые и хронические стрессы;
- склонность к перфекционизму;
- одиночество, замкнутость;
- низкая самооценка;
- чрезмерная озабоченность мнением окружающих;
- неудачи на работе или в личной жизни;
- эмоциональная нестабильность.
Более 65% больных булимией имеют обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), которое чаще всего затрагивает тему еды. Возникают навязчивые мысли о еде, навязчивые влечения к ее чрезмерному потреблению и последующему очищению желудка. От 13% до 42% пациентов страдают социальной фобией — боязнью негативной оценки, осуждения, повышенного внимания со стороны других людей.
Как вовремя распознать симптомы булимии
Люди с булимией обычно имеют нормальный вес и вне периодов обжорства большинство из них съедает стандартные порции еды. Поэтому такое расстройство обнаружить сложнее, чем анорексию, при которой пациент отказывается от еды и очень быстро худеет.
Нужно обратить внимание на несколько признаков:
- постоянные походы в туалет вскоре после еды;
- быстрое и необъяснимое исчезновение продуктов из холодильника;
- зацикленность на приемах пищи и всем, что связано с едой;
- отказы от совместных приемов пищи, походов в кафе с друзьями;
- царапины и следы от зубов на пальцах рук, возникающие из-за повреждения зубами при вызове рвоты;
- неприятный запах изо рта;
- чрезмерные физические нагрузки как еще один способ компенсации переедания.
Жизнь человека, страдающего булимией, напоминает замкнутый круг. Стресс и внутренние переживания заставляют переедать, после чего включается чувство вины и мероприятия по очищению тела от съеденного. Однако обжорство не решает проблему, а лишь усугубляет ее, поэтому нарастает чувство тревоги и недовольства собой, ухудшаются отношения с близкими. Из-за этого пациент еще чаще прибегает к эпизодам переедания, и вся ситуация повторяется вновь.
Истории звезд, которым удалось справиться с булимией
Знаменитости, имеющие идеальную фигуру и кажущиеся фанатам воплощением успеха и счастья, нередко страдают от психологических проблем, нарушений пищевого поведения. Одна из самых известных личностей, страдавших булимией, — принцесса Диана. Нарушения начались вскоре после ее помолвки и продолжались почти 10 лет. Из высказываний Леди Ди стало известно, что она могла наполнять желудок по нескольку раз в день, а затем чувствовала противное ощущение переполненного живота и избавлялась от пищи.
Элтон Джон, который дружил с принцессой Дианой, также столкнулся с этой проблемой. Певец рассказал, что именно ее история послужила толчком для обращения за медицинской помощью и помогла побороть РПП.
Американская певица и актриса Деми Ловато страдала от нервной булимии, которая развивалась на фоне борьбы с наркозависимостью. Знаменитость смогла справиться с ситуацией при помощи лечения и поддержки друзей, но признается, что до сих пор у нее бывают сложные отношения с едой. Еще одна американская актриса Келли Кларксон рассказала, что страдала от булимии в подростковом возрасте. По словам голливудской звезды, все началось с того, что ей отказали в роли в школьном спектакле, а желанное место заняла высокая и худая девочка.
Методы диагностики
Булимию не вылечить самостоятельно. Человеку с признаками РПП обязательно нужна врачебная помощь, иначе его состояние будет ухудшаться. Специфических исследований для выявления РПП не существует, поэтому врач основывается на данных, которые получает во время клинической беседы. Для объективной картины происходящего доктор может пообщаться с близкими и друзьями пациента.
В постановке диагноза используются общепринятые критерии МКБ-11:
- Приступы переедания, которые повторяются не реже 1 раза в неделю в течение как минимум 1 месяца и сопровождаются временной потерей контроля над пищевым поведением.
- Повторные компенсаторные действия, которые предотвращают всасывание съеденной пищи и набор веса.
- Чрезмерная озабоченность своим весом и фигурой: частые взвешивания и измерения параметров тела, рассматривание себя в зеркале, покупка только мешковатой одежды и т.д.
- Значительные нарушения в личной, социальной, профессиональной сферах жизни.
Необходимо отличать компульсивное переедание и булимию. В первом случае наблюдаются только приступы обжорства, которые человек никак не компенсирует. Также важно исключить нервную анорексию очистительного типа, при которой пациенты могут вызывать рвоту или избавляться от съеденной пищи другими способами.
Лечение булимии
Пациентам требуется комплексная и длительная терапия. Чтобы разрушить цикл «переедание — компенсация», необходимо определить какие факторы его вызывают и работать именно с ними. Основное направление помощи — когнитивно-поведенческая психотерапия, которая направлена на коррекцию патологических установок и поведения, выработку здорового отношения к пище и своему телу. Человеку нужно научиться распознавать свои эмоции и проживать их, а не пытаться заглушить приступами обжорства.
Обычно врачи не ограничиваются одной методикой. Лечить булимию можно с помощью экзистенциальной психотерапии, которая помогает на пути к самопознанию. Также используют телесно-ориентированную психотерапию, которая позволяет лучше прочувствовать и принять свое тело, научиться распознавать его сигналы, правильно определять чувство голода и насыщения. Подросткам назначают семейную психотерапию, поскольку обычно проблема спровоцирована конфликтом с родителями.
Чтобы лучше контролировать проявления булимии, рекомендуют вести пищевой дневник. В него подробно записывают все приемы пищи, мысли и чувства, возникающие в связи с едой, приступы обжорства и факторы которые, по мнению пациента, их спровоцировали.
Лечение булимии таблетками
Медикаментозные средства носят вспомогательный характер, поскольку не существует лекарств, которые могли бы убрать причину и признаки расстройств пищевого поведения. Чаще всего фармакотерапия требуется при сопутствующих тревожных или депрессивных расстройствах. Препаратами выбора считаются антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина, которые улучшают настроение и нормализуют передачу сигналов в головном мозге.
Что будет, если булимию не лечить
У половины пациентов наблюдается сочетание булимии и депрессии, а также склонность к неустойчивости эмоций, аутоагрессивности. Изредка РПП сопровождается биполярным расстройством II типа, для которого характерно чередование депрессивных и гипоманиакальных эпизодов. В попытке справиться с расстройствами пищевого поведения пациенты могут обращаться к психоактивным веществам, в результате чего возникает алкогольная или наркотическая зависимость.
Булимия наносит вред соматическому здоровью и вызывает множество заболеваний, среди которых:
- Глубокий кариес. Зубы разрушаются из-за действия агрессивной соляной кислоты желудка, которая попадает в ротовую полость при рвоте.
- Кровотечение. Постоянные эпизоды рвоты повреждают слизистую оболочку в области перехода пищевода в желудок, вызывая большие разрывы и угрожающие жизни кровотечения.
- Болезни ЖКТ. Переедание, рвота и злоупотребление слабительными становится причиной гастрита, энтерита, хронического панкреатита и холецистита.
- Дефицитарные состояния. При рвоте и диарее человек не получает витамины и теряет большое количество электролитов, необходимых для работы сердца, почек, других органов.
- Артериальная гипотония. Состояние возникает при дефиците натрия и обезвоживании, характерном для большинства людей с булимией.
Последствия булимии очень серьезны. Сочетание вышеназванных болезней приводит к постоянному недомоганию, болям и другим неприятным симптомам, что усугубляет психоэмоциональное состояние пациента. Нехватка минералов и витаминов вызывает выпадение волос, ухудшения состояния кожи, ломкость ногтей, проблемы в сексуальной и репродуктивной сфере.
Подведем итоги
Булимия — это расстройство пищевого поведения, которое возникает как попытка справиться с эмоциями, получить контроль над телом, удерживать стабильный вес. Люди с такой проблемой склонны к приступам переедания, которые они пытаются компенсировать рвотой, слабительными или мочегонными лекарствами. Признаки булимии требуют помощи психиатра, который сможет правильно определить состояние и подобрать методы терапии. От расстройства можно полностью избавиться, но этот процесс будет длительным и потребует слаженного взаимодействия пациента с врачом.
