Принудительное лечение алкоголизма — один из наиболее спорных и острых вопросов терапии алкогольной зависимости. В состоянии запойного употребления алкоголик представляет серьезную угрозу для жизни — своей и близких людей.
Однако отправить зависимого в частный реабилитационный центр без его согласия — уголовно наказуемое деяние. А именно — похищение человека группой лиц по предварительному сговору, если родственники заранее оплатили вызов «мотивационной бригады», а прибывшие «специалисты» скрутили человека и увезли насильно в реабилитационный центр.
За такую «помощь» родственникам дадут от 5 до 10 лет, равно как и сотрудникам «центра». К сожалению, у последних процветает коррупция, поэтому директора «псевдо-РЦ» часто откупаются, а сидят консультанты — расходный материал. Удивительно, но все устроено по принципу пирамиды наркоторговцев, только в тюрьму едут не закладчики, а «мотиваторы».
Срок за «помощь зависимому» сопоставим со сроком за грабеж или убийство, которые алкоголик в состоянии употребления может легко совершить.
При этом мы намеренно пишем в кавычках слово помощь и называем реабилитационные заведения «псевдо-РЦ». Подобное «принудительное лечение алкоголизма» не принесет ничего, кроме вреда зависимому. И настоящие реабилитационные центры подобными заказами не занимаются. Если осуществляют принудительное лечение, то по другому принципу и в рамках правового поля. Удивительно — так можно. И нужно делать.
Сегодня разберем, как осуществляется принудительное лечение от алкоголизма, кто и при каких обстоятельствах может заставить алкоголика обратиться за помощью.
И можно ли сделать так, чтобы зависимый сам принял решение о лечении алкоголизма и не после избиения мотиватором, не в полицейском участке или зале суда, а под принуждением серьезных и важных лично для него внешних обстоятельств.
Получите бесплатную консультацию с дежурным психиатром-наркологом.
Закиров Шамиль Рашитович
психиатр-нарколог, Стаж работы 19 лет
Принудительное лечение алкоголизма — законодательная практика
Принудительное лечение алкоголизма в РФ без нарушения закона возможно только в двух случаях — по решению суда и в рамках оказания психиатрической помощи. При этом в каждом варианте есть свои нюансы и требования к конкретному зависимому и его ситуации.
Разберем подробно варианты принудительных мер и практику их применения.
Принудительная госпитализация при алкоголизме в рамках психиатрической помощи
Принудительное лечение от алкоголизма при отсутствии решения суда определяется законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» N 3185–1. Данная норма испытала на себе за последние 15 лет 21 изменение и дополнение. Последние правки вносились в виде внесения изменений 30 декабря 2021 года.
Количество доработок красноречиво иллюстрирует неоднозначность закона и дискуссии вокруг него. Если до 2013 года принудительно госпитализировать можно было только по решению суда и в случае совершения больным общественно опасного деяния по основаниям УК и УПК РФ, то последние 10 лет лечение без согласия больного возможно без факта правонарушения — в рамках недобровольной госпитализации.
Основания для этой процедуры четко определены в статье 29 рассматриваемого ФЗ:
- Принудительное лечение осуществляется при тяжелой форме психического заболевания и/или расстройства;
- Больной представляет опасность для жизни и здоровья — своей или окружающих людей;
- Человек не способен самостоятельно поддерживать свой быт и осуществлять первичные потребности, то есть приобретать продукты и готовить еду, содержать жилище и себя самого в санитарно-удовлетворительном состоянии;
- Неоказание помощи больному влечет за собой нанесение значительного вреда соматическому и психическому здоровью.
Алкоголизм — официальное заболевание психиатрического профиля. Его особенность заключается в множественной симптоматике и системном поражении всего организма. Именно поэтому в классификаторе МКБ-10 болезни соответствует целая группа расстройств вследствие употребления алкоголя — F10, где специалисты выделили:
- Острое отравление этанолом;
- Злоупотребление алкоголем и формирование зависимости;
- Абстинентный синдром с делирием и без;
- Острый алкогольный психоз;
- Амнезия алкогольного генеза.
Алкоголизм — тяжелое психическое заболевание, которое в ряде случаев имеет выраженную и опасную симптоматику — психотические реакции, галлюциноз и бредовое расстройство при делирии.
В связи с этим на больного с диагнозом алкоголизм распространяются правила недобровольной госпитализации в психиатрический стационар.
Давайте пошагово разберем процесс госпитализации:
- Состояние здоровья алкоголика при резком купировании запойного пьянства только ухудшается, больного беспокоит тремор, боли и бессонница. Зависимый продолжает терпеть и не похмеляется, что приводит к эпизоду делирия, «белой горячки» — острому психозу, панической атаке или бредовым проявлениям;
- Родственники больного, соседи, прохожие, если дебют делирия происходит вне дома, видят резкое ухудшение самочувствия, нарастающую агрессию и аутоагрессию по отношению к себе, в том числе с эпизодом суицида. Для предотвращения угрозы жизни и здоровью вызывается скорая бригада психиатрической помощи, которая доставляет пациента в стационар;
- При поступлении в стационар пациент проходит освидетельствование комиссией из 3 врачей-психиатров. На основании анамнеза и истории болезни (если это не первый эпизод госпитализации), комиссия выносит решение о необходимости принудительного лечения;
- Больному озвучивается решение. Гражданин вправе согласиться с ним и подписать добровольное согласие на госпитализацию (так называемая «доброволка») или же отказаться и потребовать освободить его из здания стационара. В таком случае запускается оформление процедуры недобровольной госпитализации;
-
Пациент помещается в психиатрический стационар на срок до 48 часов — очень похоже на задержание в полиции до предъявления обвинения. Механизм схожий. За это время психиатрический стационар организует выездной суд. Да, за 48 часов приедет и судья в мантии, и флаг могут повесить, и трибуну поставить.
Вместо обвинителя выступает лечащий врач, который зачитывает «личное дело», то есть выдержки из медицинской карты и основания для принудительного лечения и недобровольной госпитализации в стационар.
Адвокат в теории при таком «психиатрическом» процессе предусмотрен, но на практике встречается очень редко — пациент просто не в состоянии его позвать, ведь он видит чертей и белочек вокруг себя;
- В 99% дел выездной судья принимает сторону доктора, ведь позвали его не просто так — у врача есть веские и абсолютные причины для принудительной терапии.
В результате больной получает наиболее сложный «расклад». Если при добровольном лечении его в любой момент могут забрать родственники под свою ответственность, да и сам режим терапии более мягкий, при принудительном варианте все иначе. Госпитализация завершается лишь по решению врача, которое опять же утверждается комиссией и судом.
Самый неприятный сценарий — 3 месяца терапии в остром отделении и дальнейшая отправка в загородную больницу на долечивание. Комиссия в загородном ЛПУ собирается раз в полгода и решает, кто здоров, а кого еще «понаблюдать». В итоге находиться на принудительном лечении можно от полугода до бесконечности.
Конечно, в реальности не все так страшно. Бывалые «белочники» сразу подписывают добровольное согласие и ждут своего перевода в наркологию после купирования психоза. И принудительное лечение алкоголиков в психиатрии редко превышает 21 день — психиатры не любят алкозависимых, считают, что «алкаши» занимают койки больных с серьезными расстройствами и шизофрениями. А капать пьяниц — задача наркологических диспансеров.
Именно поэтому подобное принудительное изолирование и детоксикацию сложно назвать лечением. Скорее это формат экстренной медицинской помощи, после которого больной в 90% случаев продолжит употребление спиртного. Физическое самочувствие придет в норму, а негативные последствия пития психика быстро вытеснит.
Принудительное лечение алкоголизма по решению суда
Принудительная изоляция и терапия алкоголика по решению суда возможна исключительно при нарушении им законодательства. Фактами возбуждения дела служат письменные обращения родственников и других граждан. Или же материалы полиции, если правонарушителя задержал сотрудник МВД.
Если речь идет об административном правонарушении вплоть до хулиганства без применения УК, могут изолировать до 15 суток. Лечения при этом не будет, только изоляция. По подобной схеме человека могут отправить и в вытрезвитель. Эти организации были крайне популярны в СССР, но со временем были закрыты и остались лишь в формате коммерческой наркологии.
В 2021 году был принят закон, который дает местным властям право создавать государственные медицинские вытрезвители, а полицейским — отправлять туда граждан для оказания помощи. Опять же отметим — никакой терапии в них не предусмотрено, даже психолога. Прибывшего пациента осматривает медицинский работник, но только, чтобы исключить опасные хронические заболевания (чтобы не умер вдруг во время вытрезвления). Этот же доктор и дежурит в вытрезвителе, для оказания экстренной помощи при обострении у пациентов и риска внезапной смертности. Вот и все.
Принудительное лечение от алкоголизма в полной мере его понимания может быть назначено судом при совершении уголовного нарушения в качестве наказания, дополнения к наказанию или его замены при признании подсудимого невменяемым в момент совершения преступления.
Разберем эти ситуации подробно. Принудительные меры медицинского характера, порядок их осуществления, определяются следующими правовыми нормами и документами:
- Статья 21 часть 2 УК РФ;
- Статьи 97–104 УК РФ.
Обвиняемому, согласно нормам, суд вправе назначить принудительные меры принудительного медицинского характера и освободить от наказания, если подсудимый в момент преступления был невменяем. Кроме того, обвиняемому могут назначить принудительные меры, если в момент преступления гражданин мог быть вменяем, но страдает психическим заболеванием, которое не дает возможность исполнить наказание.
Как вы понимаете, к алкоголизму эти ситуации мало применимы. Если только в разрезе патологического алкогольного опьянения как частного случая сумеречного помрачения сознания — ранее мы подробно писали о таком состоянии психики. Но это скорее единичные эпизоды, чем общая тенденция.
К преступлениям, совершенным вменяемыми алкоголиками и в состоянии алкогольного опьянения чаще применяется другая практика — вместе с основным наказанием (условным или реальным сроком) назначается принудительное наблюдение у нарколога или психиатра в формате амбулаторного диспансерного наблюдения.
Принудительная реабилитация алкоголиков и наркоманов нашими судами в качестве основной замены наказанию назначается редко, почти никогда. Причин этому несколько:
- Государственные бесплатные реабилитации переполнены — туда сложно попасть даже по желанию, ведь необходимо соблюдать трезвость более недели, встать на учет с алкоголизмом и продемонстрировать мотивацию на избавление от зависимости при посещении районного нарколога;
- Реабилитация от наркологического диспансера — это не специализированная психиатрическая больница, которая скорее похожа на тюрьму, чем на клинику. В государственной реабилитации нет решеток, и в любой момент пациент может покинуть ее по собственному желанию. О какой принудительной мере может идти речь;
-
В нашей стране принудительное лечение алкоголизма и наркомании в частных клиниках пока не допустимо — исключительно в рамках государственной системы здравоохранения. Это острый дискуссионный вопрос — тема не раз поднималась представителями частной наркологии, которые готовы работать по стандартам государства и взять на себя обязанности по социализации деклассированных граждан.
Тема находится в стадии обсуждения во многом благодаря огромному количеству частных «псевдо-реабилитаций», которые мешают работать честным клиникам — очерняют репутацию отрасли в целом.
При этом практика назначения реабилитации судом в качестве принудительного лечения существует. Согласно статье 73 УК РФ, суд может обязать осужденного пройти курс лечения от алкоголизма или наркомании при назначении условного срока наказания или в рамках испытательного срока после отбытия наказания за тяжкое преступление, совершенное в опьянении.
Уклонение от лечения влечет за собой замену условного срока реальным или продление испытательного срока. Поэтому тут алкоголик сам заинтересован в походе в диспансер, прохождении реабилитации и получении заветной справки для суда.
Где лечат принудительно от алкогольной зависимости
Принудительная терапия алкоголизма в рамках психиатрической помощи осуществляется в профильной больнице. По суду же к алкоголику могут применить следующие принудительные меры:
- Амбулаторное диспансерное наблюдение психиатра-нарколога;
- Лечение в психиатрическом стационареобщего или специализированного типа;
- В исключительном случае назначается лечение в стационаре с интенсивным наблюдением.
Специализированные психиатрические стационары, особенно с интенсивным наблюдением, выглядят страшнее тюрьмы и охраняются строже, чем колонии. Но и лечатся там убийцы, маньяки и насильники. Классический алкоголик получит наблюдение или лечение в общем стационаре.
по мнению издания «Комсомольская правда».
Как осуществляется принудительное лечение зависимости в других странах
В мировой практике существует несколько подходов к принудительному лечению от алкоголизма. Перечислим наиболее интересные:
- Беларусь. В союзной республике до сих пор применяют феномен наркологии СССР — лечебно-трудовые профилактории — что-то среднее между колонией и терапевтическим сообществом для борьбы с алкоголизмом. После 3 нарушений административного характера алкоголика по решению суда на полгода направляют в ЛТП. Там зависимый «думает о своем поведении», а также работает на производстве и посещает психологов;
-
США. Принудительная реабилитация назначается судом часто — за езду в пьяном виде, нарушение общественного порядка и иные провинности. Достаточно вспомнить популярный фильм «28 дней» с Сандрой Баллок.
Особенность реабилитации в США заключается в том, что услуга включена в программы страхования. Медицина в Америке платная, поэтому полисы покупают все, кроме бомжей, нищих и мигрантов. В результате денег пациент на реабилитацию не тратит, а лишь выбирает удобный центр с нужной формой посещения и сроком программы.
Именно поэтому реабилитации в США зависимые не боятся, а центры — никого насильно не держати хорошо себя чувствуют в плане финансов.
- Китай. Торговцев и курьеров ПАВ, в стране массового производства дизайнерских наркотиков, ждет наказание вплоть до расстрела. Наркоманов, равно как и заядлых алкоголиков, за употребление ждет до 15 суток ареста и принудительное лечение в исправительном учреждении. Если происходит рецидив, лечиться отправляют повторно или наблюдают в течение 2 лет на дому.
Близкий не дает согласие на лечение алкоголизма — что делать?
В начале статьи мы говорили о том, что настоящие реабилитационные центры занимаются принудительной терапией алкогольной зависимости при отсутствии первичной мотивации у больного. В рамках закона и с соблюдением прав и интересов пациента. Как это происходит?
Отсутствие мотивации на избавление от алкоголизма прямо сегодня не значит, что у зависимого ее нет в принципе. И если на первом этапе алкоголика трудно, почти невозможно, заставить выздоравливать для себя, то найти внешнюю и очень важную причину можно и необходимо.
Такая задача под силу профессионалу — клиническому психологу. В момент трезвости, после проведения капельницы или при краткосрочной ремиссии, специалист проводит с больным терапевтическую беседу.
Предварительно психолог изучает историю жизни зависимого, что для него было особенно дорого, как эти ценности пострадали и продолжают разрушаться из-за употребления алкоголя.
Ключевыми аспектами для мотивации на лечение алкоголизма будут:
- Здоровье;
- Потеря детей, близких и друзей;
- Проблемы на любимой работе, если такая имеется;
- Экзистенциальный кризис — невозможность творить, любить и достигать целей в жизни. Потеря ценности жизни, как таковой.
Клинический психолог с большим опытом работы обязательно найдет способ убедить алкоголика в необходимости изменений в жизни.
Да, причинами для принятия решения о лечении будут внешние факторы. Но в процессе грамотного реабилитационного процесса с участием профессионалов они обязательно трансформируются во внутреннюю мотивацию на трезвость.
Принудительное лечение алкоголизма — когда обстоятельства важнее закона
В конце мы хотели бы поделиться рядом примеров, без которых, на наш взгляд, тема была бы раскрыта не полностью.
В материале детально разобраны случаи, когда принудительное влияние на алкоголика оказывает закон в виде судьи или психиатра. А возможен ли другой вариант принудительного лечения?
Да, такие случаи встречаются. Например, певица Максим выбрала лечение в частном реабилитационном центре под принуждением обстоятельств — семьи, работы и жизненных целей. Майк Дж. Фокс, актер из фильма «Назад в будущее», бросил пить под «принуждением» болезни Паркинсона. А музыкант Энтони Кидис из популярной группы Red Hot Chilli Peppers — под «принуждением» передозировки лучшего друга.
Являются ли эти случаи примерами принудительного лечения от алкоголизма — пусть каждый из читателей решит это для себя лично и самостоятельно.
