Частым основанием для экстренной госпитализации по поводу экзогенных токсикозов является отравление алкоголем. Это состояние характеризуется выраженными физиологическими, неврологическими и психологическими нарушениями, зачастую создающими угрозу для жизни. В этом случае необходимо комплексное лечение, включающее проведение дезинтоксикационной и симптоматической терапии, а также, при необходимости, оказание психологической помощи.
Что такое алкогольное отравление?
В медицинской практике под этим понятием подразумевают острое патологическое состояние, возникшее в результате пагубного влияния на организм химических соединений, поступивших извне. Концентрация экзогенных токсичных веществ в крови определяет при этом степень нарушений процессов жизнедеятельности, отождествляя более широкое понятие – эндогенную интоксикацию. Согласно МКБ10 эта группа заболеваний шифруется как Т51: «Токсическое действие алкоголя» и имеет несколько подгрупп в зависимости от класса спиртосодержащих жидкостей.
Большинство клинических случаев алкогольного отравления обусловлено потреблением этилового спирта. При невозможности определения точных причин интоксикации, например, у асоциальных лиц, находящихся без сознания, страдающих хроническими формами зависимостей, диагноз, как правило, неуточнённый: отравление суррогатами алкоголя. В этом случае подразумеваются жидкостные смеси этанола и растворённых токсичных соединений, вызывающих тяжёлое отравление.
Получите бесплатную консультацию с дежурным психиатром-наркологом.
Закиров Шамиль Рашитович
психиатр-нарколог, Стаж работы 19 лет
Причины
Острое отравление алкоголем возникает при потреблении значительной дозы спиртосодержащей жидкости. В промышленных целях этиловый спирт производится в трёх видах: пищевом, синтетическом, гидролизном. Каждый из них проходит несколько степеней очистки, прежде чем допускается для непосредственного применения в пищевом и иных видах производства. Содержание химических растворённых примесей, таких как сивушные масла, альдегиды, метиловый спирт, строго регламентируется, т.к. представляет группу особо токсичных соединений. Однако бесконтрольное превышение их содержания выше установленных норм приводит к значительному возрастанию токсичности состава, способной вызвать сильнейшие отравления, что характерно для большинства фальсифицированной алкогольной продукции.
Острые признаки отравления алкоголем наблюдаются при приёме спиртосодержащих напитков с заявленной долей этанола более 12%. При концентрации спирта в крови 3г/л наступает кома, от 4 и выше – не исключён летальный исход.
Другие виды спиртов (пропиловый, бутиловый и др.) в чистом виде редко являются причинами алкогольного отравления. Чаще речь идёт об употреблении смеси на основе их комбинации с этанолом.
Патогенез
Около 80% этилового спирта всасывается в тонком кишечнике. Остальное приходится на долю желудка, где наличие пищевых масс замедляет этот процесс. В фазе резорбции происходит насыщение внутренних органов этанолом, прежде всего, головного мозга, печени и почек. Реакция довольно быстрая, т.к. уже через 5 минут концентрация этанола в крови является определимой. Достижение максимальных показателей наблюдается через 1-2 часа.
После всасывания 90% потреблённого алкоголя наступает стадия элиминации или выделения. Скорость этого процесса заметно медленнее скорости всасывания. Фаза сопровождается многократным окислением 90% этилового спирта под действием фермента алкогольдегидрогеназы, вырабатываемого печенью. Образованные продукты распада, а также до 10% неизменённого этанола выводятся затем через лёгкие и почки в течение 7-12 часов.
Средняя скорость метаболических реакций этанола в организме составляет 90-120 мг/кг веса в час. Однако употребление жидкостей, содержащих также другие спирты и примеси, снижает выработку печёночных ферментов, что увеличивает продолжительность и тяжесть интоксикации.
Пагубное действие этанола, прежде всего, сказывается на функционировании ЦНС. Первоначальное влияние спирта на кору головного мозга провоцирует состояние повышенного возбуждения, которое потом сменяется торможением работы подкорковых структур. При дальнейшем распространении патогенеза процесс затронет мозжечок и продолговатый мозг, что обуславливает появление неврологических, вегетативных и психических отклонений разной выраженности.
Кроме того, отравление организма алкоголем приводит к нарушениям дыхательной и сердечнососудистой систем:
- гипоксии;
- гипогликемии;
- гиповолемии, сбоям микроциркуляции и др.
В ряде случаев не исключено развитие неспецифического кардиостатического эффекта, появление сердечных аритмий, инфаркта и других тяжёлых состояний на фоне сопутствующих патологий сердца и сосудов.
Симптомы
По выраженности клинических признаков алкогольного отравления выделяют три стадии течения патогенеза:
- легкую;
- среднюю;
- тяжёлую.
Первую степень чаще характеризуют простым алкогольным опьянением, не связанным с зависимостью. Человека охватывает состояние приподнятого настроения, неуёмной жизнерадостности и эмоциональной открытости. Речь становится громкой и торопливой, мимика и жесты – более активными. При этом наблюдается рассеянность внимания, учащение пульса, повышение аппетита. Через пару часов эмоциональную эйфорию сменяет вялость, сонливость. При этом память сохраняет все события периода алкогольных возлияний.
Средняя степень отравления алкоголем также сопровождается эмоциональным подъёмом, однако психическое состояние крайне не устойчиво. Благожелательное настроение быстро сменяется приступами раздражительности и агрессии. Налицо выраженные неврологические отклонения: невнятная речь, атаксия, затруднения с каллиграфией. Нередко возникает тошнота, рвота, переключение внимания затруднено.
Затем наступает глубокий, продолжительный сон. После пробуждения симптомы алкогольного отравления проявляются головной болью, слабостью, ощущением разбитости. При этом воспоминания часто неясны в памяти, а у хронических алкоголиков могут отсутствовать вовсе.
Выраженные нарушения сознания вплоть до его потери – признаки тяжёлой алкогольной интоксикации. Произвольная деятельность прекращена, все движения выполняются рефлекторно. Взаимные контакты с другими людьми невозможны, нет адекватной реакции на происходящее вокруг. В этом состоянии человек не может сам сесть или встать, часто наблюдается недержание мочи, кала. Среди других тяжёлых признаков:
- непрекращающаяся рвота;
- галлюцинации;
- скачки АД;
- посинение кожных покровов;
- замедление пульса.
Последующее состояние сна настолько глубоко, что его трудно прервать. В особо тяжёлых случаях диагностируется алкогольная кома, сопровождающаяся тотальным угнетением функций ЦНС, острыми проявлениями дыхательной и сердечной недостаточности.
Что влияет на выраженность симптомов алкогольного отравления?
Яркость клинической картины зависит от ряда влияющих факторов:
- количества выпитого алкоголя. Чем больше и быстрее происходят возлияния, тем токсичнее будут последствия. Печень, принимающая «основной удар», не успевает быстро переработать поступающее количество этанола. В результате токсичные продукты накапливаются во внутренних органах, приводя к частичной или даже полной дисфункции систем организма;
- качества потребляемых напитков. Токсичность алкогольного отравления вырастает в несколько раз, если потреблять фальсифицированную продукцию или спиртосодержащие жидкости, не предназначенные для пищевого применения;
- возраста. В особой группе риска подростки и пожилые люди. Первые подвержены сильным алкогольным отравлениям вследствие неполной зрелости обменных механизмов, вторые – из-за отягчающих общее состояние хронических заболеваний;
- сопутствующих условий: выпивки натощак, нахождении в душном помещении или на жаре. Всё это приводит к ускорению и усилению алкогольного токсикоза;
- индивидуальных особенностей. В зависимости от телосложения, состояния психики и физического здоровья определяется, сколько длится алкогольное отравление и каковы будут последствия.
Клиническая картина усиливается на фоне перенесённых ранее черепно-мозговых травм, анорексии, пневмонии и других инфекционных или соматических заболеваний.
Диагностика
Отравление алкоголем, симптомы которого рассматриваются как средние или тяжёлые, требует профессиональной медицинской помощи. Врач-нарколог проводит комплексное обследование, позволяющее оценить тяжесть интоксикации и связанные с ней риски для здоровья.
Во многих случаях сбор анамнеза затруднён или невозможен ввиду состояния пациента, а также отсутствия лиц, способных прояснить ситуацию. Это значительно осложняет процесс первичной диагностики, поэтому врач ориентируется на наличие характерных признаков алкогольного отравления со стороны органов ЖКТ, дыхания, а также печени и сердца.
Лабораторное исследование включает сдачу ОАК, ОАМ, биохимического анализа крови. Тесты определяют количественные значения концентрации этанола в биологических жидкостях, а также изменения основных показателей жизнеобеспечения, возникших вследствие алкогольного отравления.
Среди методов инструментальной диагностики обязательным считается ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки. При подозрении на отягчающую патологию дополнительно выполняется УЗИ, КТ, МРТ.
по мнению издания «Комсомольская правда».
Лечение
Первая помощь при отравлении алкоголем определяется тем, находится ли человек в сознании. Если да, то ему следует попытаться самостоятельно вызвать рвоту, если этого ещё не произошло, очистив тем самым желудок от токсичного содержимого. Затем следует принять абсорбент: активированный уголь, Полисорб и т.д.
При потере сознания отравившегося следует уложить на бок, освободить дыхательные пути от тесной одежды и вызвать «скорую помощь».
Врачебная помощь необходима при любой степени алкогольного отравления, т.к. только специалист может правильно ценить риски, связанные с угрозой для жизни, и назначить лечение. Легкие формы токсикоза не требуют специфической терапии. Поможет обильное питьё, приём абсорбентов и полноценный сон.
Медицинская помощь при алкогольном отравлении средней и тяжёлой степени включает:
- промывание желудка;
- капельное введение физраствора, витаминов и других лекарственных средств по назначению врача;
- форсирование диуреза, проведение физиотерапии.
Проводятся также мероприятия по коррекции сопутствующих заболеваний.
