Наркологическая клиника «Панацея» Реабилитация пациентов с алкогольной и наркотической зависимостью

Галлюцинации: классификация, причины, симптомы, диагностика и лечение.

Галлюцинации – что это такое простыми словами, рассмотрим: причины и факторы риска, классификация, клинические признаки, методы диагностики, лечение и прогноз.

Gallyutsinatsii
Галлюцинации

В норме каждый орган чувств отвечает за восприятие конкретной информации. С помощью зрения, обоняния, осязания, слуха и вкуса в головном мозге формируется объективная картина окружающего мира. Если нарушений нет, то все предметы и явления воспринимаются адекватно. При патологических изменениях восприятие искажается. В сознании могут возникать образы, не имеющие ничего общего с действительностью. Это и есть галлюцинации, от латинского alucinatio – бессмыслица, бред. Таким образом, галлюцинации – это ошибочно воспринимаемый человеком нереальный образ. Возникать они могут под воздействием внешних факторов или на фоне психических и неврологических заболеваний, существенно осложняя их течение.

Первое описание и статистика сегодня

Впервые термин «галлюцинации» был использован в 1817 году. Ввел его французский врач-психиатр Жан-Этьен Доминик Эскироль. Он не только оказывал помощь пациентам с расстройствами психики, но и первым во Франции начал преподавать психиатрию. Весомый вклад в развитие науки внес его доклад «О галлюцинациях у душевнобольных».

В работе Эскироль детально рассматривал ключевые отличия галлюцинаций от иллюзий. С его слов, при иллюзии человек воспринимает реально присутствующий предмет неправильно, а при галлюцинации видит то, чего на самом деле не существует. На основании этого врач ввел еще один термин – визионер, то есть человек, глубоко убежденный в правильности восприятия несуществующих предметов, или испытывающий галлюцинации.

Согласно исследованию, инициированному Epidemiological Catchment Area Project в США, галлюцинации хотя бы единожды на протяжении жизни возникали у 11-13% людей. При этом, ученые из Голландии уточняют, что патология в истинной и клинически значимой форме встречалась только у 1,7% исследуемых.

Классификация галлюцинаций

Ключевое деление в психиатрии – на истинные и ложные галлюцинации. В первом случае, человек воспринимает мнимый предмет в существующем пространстве. Например, он уверен, что на полке лежит нож. В реальности же полка существует, но ножа на ней нет. Получается, что иллюзорный предмет ассимилирован с реальным окружением. При ложных, или псевдогаллюцинациях, в сознании возникает полностью несуществующая картинка. Сами образы, как правило, плохо структурированные. Они отгораживают человека от действительности и погружают в мир, существующий исключительно в его воображении. Именно этот тип галлюцинаций чаще всего диагностируется при тяжелых расстройствах психики.

В основе следующей классификации заложен задействованный анализатор. Исходя из этого признака, галлюцинации подразделяются на:

  1. Зрительные. Это могут быть простые образы – вспышки или цветные пятна перед глазами, или же сложные – фигуры людей или животных, пейзажи, иногда целые динамические сюжетные линии.
  2. Слуховые, или акустические. Могут быть простыми и неопределенными, напоминающие фоновый шум или звуки окружающего мира – дверной звонок, лай собаки, детский плач. Примеры сложных – голоса людей, диалоги, призывы или угрозы.
  3. Обонятельные. Чаще всего ощущаются неприятные запахи, исходящие от других людей или самого себя.
  4. Вкусовые. Человек может ощущать нетипичный привкус обычных блюд. Иногда это наталкивает на мысли, что его пытаются отравить.
  5. Тактильные. Человеку может казаться, будто его кто-то трогает, по нему ползут насекомые. В эту же группу галлюцинаций входит искаженное восприятие реальной температуры – жар или холод при обычных условиях.

Галлюцинации могут быть комплексными, полностью меняющими истинное положение вещей. Человек одновременно видит других людей, слышит их разговоры, полагает, что они обращаются к нему и может вступать в контакт – слушать, отвечать, исполнять приказы, хотя в действительности находится в помещении один.

Еще одна классификация, подразумевает деление по механизму возникновения. Исходя из этого признака галлюцинации могут быть:

  1. Гипнопомпические – возникающие на границе состояний сна и бодрствования, при засыпании или пробуждении. Могут быть ошибочно приняты за сновидения. Чаще всего возникают на фоне эмоционального перенапряжения. Могут указывать на начальные стадии алкогольного делирия – психоза на фоне синдрома отмены спиртного.
  2. Рефлекторные – развивающиеся в ответ на действие раздражителя и затухающие при его прекращении. Например, человек различает в шуме листвы чужие голоса. Шум стихает и голоса вместе с ним.
  3. Психогенные – стихийно возникающие на фоне психологических травм. Например, человек может слышать голос и видеть образ близкого, который недавно погиб.
  4. Галлюцинации Бонне – свойственные пациентам с нарушениями работы одного или нескольких анализаторов. Например, при слепоте могут возникать четкие зрительные образы. Они относятся к группе ложных галлюцинаций. Пациент понимает, что картинки, которые он видит, несуществующие. Как частный случай галлюцинаций Бонне рассматриваются фантомные боли, когда болят утраченные части тела.

Галлюцинации – крайне разнообразные состояния. Они могут быть как эпизодическими, так и сопутствующими человека постоянно. В сознании могут возникать единичные образы – простые звуки, пятна перед глазами, ощущения покалывания, а могут формироваться целые сюжеты. Одни галлюцинации смешат, другие повелевают что-либо сделать, третьи устрашают и вызывают панику. Объединяет их одна особенность – все они за редким исключением (например, галлюцинации Бонне) воспринимаются как реальность.

Причины галлюцинаций

В качестве причин галлюцинаций психиатры называют четыре группы факторов. Механизм развития в каждом случае будет разным. Тактика оказания помощи тоже.

Галлюцинации при психических расстройствах

Сильные галлюцинации могут быть составляющей галлюцинаторно-параноидного синдрома, когда несуществующие в реальности образы сопровождают стойкие убеждения, часто в корне ошибочные. Для подобного типа психозов характерна поведенческая неадекватность и полное отсутствие критического отношения к собственным поступкам. Они часто сопровождают такие расстройства психики как:

  1. Шизофрения. Пациенты слышат голоса, которые могут озвучивать как собственные мысли, так и навязывать противоречащее идеи.
  2. Биполярное аффективное расстройство. Его ключевой признак – визуальные и акустические несуществующие образы, которые могут сочетаться с манией величия и психомоторным возбуждением.
  3. Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство. Развивается на фоне эпилепсии или при очаговых повреждениях структур головного мозга. В сознании пациента возникают зрительные образы, которые могут иметь религиозный или мистический подтекст. Не исключена утрата контроля над собой и внезапные приступы агрессии.
  4. Органический галлюциноз. Обусловлен воздействием органического фактора, которым могут выступать опухоли головного мозга, мигрень с аурой, сенсорная депривация при нарушении работы анализаторов. Особенность галлюцинаций в этом случае – их непрерывность. Также сохраняется ясность мышления.

Галлюцинации при неврологических заболеваниях

Причиной искаженного восприятия реальности могут становиться поражения структур головного мозга, ответственных за работу органов чувств, а также за когнитивные навыки. Подобная симптоматика характерна для:

  • локальных поражений нейронов преимущественно теменной, затылочной и височных долей при черепно-мозговых травмах, артериовенозной мальформации, инсультах;
  • прогрессирующих нейродегенеративных процессов – деменции, протекающей с нарушениями восприятия и интеллекта;
  • нейроинфекций – заболеваний, при которых возбудитель локализуется преимущественно в ЦНС (менингит, энцефалит);
  • нарколептической болезни – патологического состояния, при котором нарушается нормальное чередование фаз сна, пациент засыпает в период бодрствования, сталкивается с сонным параличом.

Галлюцинации на фоне употребления психоактивных веществ

Бред и галлюцинации – частые спутники пациентов с наркотической зависимостью. Клиническая картина может отличаться в зависимости от вида принимаемых психоактивных препаратов.

  1. Амфетамины. Яркие галлюцинации сопровождаются паническими атаками. Человек становится импульсивным, вспыльчивым, агрессивным. Может неосознанно причинить вред окружающим.
  2. Каннабиноиды. Помимо галлюцинаций характерны двигательные нарушения. Речь становится спутанной и невнятной.
  3. Психотомиметики, они же галлюциногены – ЛСД, экстази. Возникающие в сознании образы яркие, динамичные, полностью отрывающие от реальности. Галлюцинации могут сопровождаться резкими перепадами настроения от беспричинного смеха до плача.

Галлюцинации могут возникать и при употреблении больших доз алкоголя или вдыхания токсических веществ – клея, лака, ацетона и прочих. У человека в состоянии опьянения возникают зрительные образы, он может слышать несуществующие шумы. При этом критическое восприятие себя отключается. При токсических и алкогольных галлюцинациях возможны соматические симптомы – тошнота, рвота.

Галлюцинации в экстремальных состояниях

Не всегда причинами галлюцинаций становятся нарушения работы ЦНС или расстройства психики. Иногда ключевую роль играет воздействие внешних факторов – условий, в которых пребывает человек. Реальность искажается в результате длительного физиологического или психического стресса. Подобная картина может наблюдаться при:

  • перегреве и тепловом ударе;
  • переохлаждении;
  • острой гипоксии;
  • длительном голодании;
  • депривации сна – его полном отсутствии или существенном дефиците;
  • социальной изоляции;
  • критическом переутомлении.

Подобные экстремальные ситуации часто представляют собой угрозу жизни. Они формируются как следствие изменения нормального течения биохимических процессов в ЦНС.

Как правило, факторами риска развития галлюцинаций становится стресс, поражение нейронов головного мозга и интоксикация, однако есть и другие – менее очевидные. Среди них эндокринные, сосудистые и аутоиммунные заболевания, а также пожилой возраст.

Объективные признаки галлюцинаций: на что обращать внимание

Видения или звуки, преследующие человека, – лишь верхушка айсберга. Любые галлюцинации – отражение изменений психики. Главный параметр, на который обращают внимание врачи, – критическое восприятие ситуации. Редко пациент понимает, что его состояние ненормально. Чаще критика отсутствует полностью.

Объективных симптомов галлюцинаций может не быть вовсе. Человек может спокойно воспринимать образы, считая их частью реальной картины мира, и не жаловаться на них окружающим.

Однако заподозрить нарушение восприятия при должном внимании и пристальном наблюдении можно. Тревожными признаками для близких станут:

  • беспокойство без выраженных причин;
  • хаотичные движения;
  • приступы паники;
  • неконтролируемая агрессия.

Лучше понять, как выглядит и ведет себя пациент с галлюцинациями, помогут признанные шедевры кинематографа. Прекрасно расстройство показано на примере гения математики Джона Нэша в «Играх разума» и талантливой балерины Нины Сейерс в «Чёрном лебеде».

Методы диагностики галлюцинаций

Диагностировать нарушения сложно из-за субъективного характера восприятий. Сами пациенты практически никогда не жалуются на галлюцинации. К психиатрам обычно обращаются их родственники, заметившие перемены в поведении.

Диагностика предполагает четыре этапа:

  1. Беседа с родственниками. Психиатр уточнит, как ведет себя пациент в разное время суток, проявляет ли беспокойство, есть ли апатия. Важные моменты – перенесенные заболевания или травмы, особенно черепно-мозговые, наличие вредных привычек, нейродегенеративные патологии в предыдущем поколении.
  2. Опрос. Задавать вопросы напрямую бессмысленно, так как пациент нарушений не замечает. На искажение восприятия укажут детали вроде подробного описания неправдоподобных событий.
  3. Наблюдение за пациентом. При тактильных галлюцинациях люди реагируют на мнимые ощущения – пытаются потереть или почесать кожу, сбросить с себя насекомых, которых они якобы видят. При акустических могут прислушиваться к голосам, отвечать, выполнять просьбы и приказы, смеяться без причины. При зрительных – пристально рассматривать пустое пространство перед собой.
  4. Провокационные пробы. Психиатры после наблюдения за пациентом используют ряд тестов – методик, призванных выявить скрытые нарушения. Так, при подозрении на зрительные галлюцинации проводится проба Рейхардта, когда человеку предлагается рассказать, что он видит на пустом листе. Для диагностики слуховых галлюцинаций актуальна проба Ашаффенбурга, когда пациент разговаривает по выключенному телефону. Может использоваться проба Липмана, когда пациенту несильно надавливают на веки, а после просят рассказать, что он видит.

Методы помощи в зависимости от причин

Специфического лечения галлюцинаций не существует. Меры помощи сводятся к устранению действия провоцирующего фактора, если это возможно. Если искаженное восприятие связано со стрессом, важно в первую очередь нормализовать условия. При наркотической зависимости требуется принимать меры, нацеленные на прекращение употребления психоактивных веществ и лечение абстинентного синдрома на фоне отмены. При хронических нейродегенеративных нарушениях показана медикаментозная терапия с целью компенсации утраченных функций нейронов.

Также важно симптоматическое лечение нейролептиками, антидепрессантами, транквилизаторами. Подобранные психиатром медикаменты значительно улучшат общее состояние пациента. Они позволят:

  • снизить уровень тревожности;
  • нормализовать сон;
  • подавить приступы агрессии;
  • защитить нервную систему от перегрузок.

Лечение галлюцинаций не всегда предполагает экстренную госпитализацию. Размещение в стационаре необходимо при острых состояниях, когда организм крайне истощен или пациент представляет опасность для себя или окружающих. Поддерживающее и симптоматическое лечение, особенно при нейродегенеративных нарушениях с галлюцинациями у пожилых, можно проводить дома, в комфортных и привычных для пациента условиях.

Прогнозы врачей: можно ли избавиться от галлюцинаций

Успех терапии и дальнейшие прогнозы зависят от комплекса факторов. В первую очередь влияют:

  • возраст больного – чем он моложе, тем больше шансов справиться с нарушением;
  • причина галлюцинаций – прогноз благоприятный, если провоцирующий фактор удастся устранить;
  • время начала терапии – при позднем обращении за психиатрической помощью шансов на успех меньше.

Случаи полного выздоровления редки и, как правило, фиксируются у молодых пациентов с сохранными функциями головного мозга. Пожилые люди, страдающие от галлюцинаций на фоне деменции, обычно остаются недееспособными. Забота об них ложится на плечи близких родственников.

Подведем итоги

Галлюцинации – искаженное восприятие реальности. Они многообразны по всей природе и могут возникать как следствие употребления психоактивных веществ, в экстремальных условиях, на фоне нейродегенеративных нарушений или расстройств психики. Галлюцинации могут задействовать разные анализаторы и сочетаться между собой. Лечение заключается в стабилизации состояния, устранении провоцирующих факторов и поддержке работы головного мозга. Среди мер профилактики психиатры выделяют регулярную диспансеризацию, здоровый образ жизни и своевременное обращение к врачу при подозрении на неврологические или психические нарушения.

Важно!

Пожалуйста, помните, что информация, представленная в данной статье, не является заменой индивидуальной медицинской консультации. Каждый организм уникален, и диагностика и лечение требуют профессиональной оценки врача, учитывая ваши конкретные симптомы и историю заболеваний. Если у вас возникли вопросы о здоровье или тревожат какие-либо симптомы, обязательно обратитесь к врачу для получения персонального диагноза и рекомендаций по лечению. Ваше здоровье важно, и только профессиональный медицинский совет может обеспечить вам наилучший уход и лечение.

Логотип клиника Панацея