СДВГ: причины, история диагноза, провоцирующие факторы и методы помощи пациентам

СДВГ, или в расшифровке синдром дефицита внимания и гиперактивности, – расстройство нейроповеденческого типа, развивающееся в детском возрасте, но иногда сохраняющееся и у взрослых пациентов. Расстройство обусловлено дисбалансом нейромедиаторов или незрелостью психических функций и сопровождается группой характерных симптомов: проблемами с концентрацией внимания, чрезмерной импульсивностью и повышенной физической активностью на фоне перевозбуждения. По официальным данным, диагноз СДВГ встречается у 4-28% детей школьного возраста, причем у мальчиков нарушение возникает чаще чем у девочек в соотношении 2:1.

История диагноза: от неугомонного Филиппа до современных исследований

Впервые клиническую картину СДВГ описал немецкий врач-психиатр Генрих Хоффман. В 1845 году увидела свет его книга «The Story of Fidgety Philip», где речь шла о мальчике Филиппе с явными признаками синдрома дефицита внимания. Персонаж вымышленный, но прототипом для его создания послужил сын самого Генриха Хоффмана, страдающий от нейроповеденческого расстройства.

Следующие исследования проводились в 1902 году, когда британский педиатр Джордж Фредерик Стилл описал недружественное поведение у группы из 20 детей. Далее, уже в 1930-1940-е годы продолжалось активное изучение патологии, однако как самостоятельный диагноз СДВГ не выделялся, а рассматривался как один из аспектов минимальной мозговой дисфункции.

Определение вошло в оборот значительно позже – в 1980 году. Тогда же медиками были выявлены две формы нарушения – с выраженной гиперактивностью и без этого симптома. Современные специалисты характеризуют СДВГ как стойкую патологию хронического характера, которая не поддается полному излечению. Однако предложено немало методов, позволяющих как ребенку, так и взрослому с синдромом дефицита внимания адаптироваться в социуме и чувствовать себя комфортно.

Причины нарушения и механизм его развития

Несмотря на колоссальное количество исследований, механизм развития СДВГ достоверно до сих пор не определен. Ведущими признаны две теории – нейробиологическая и нейропсихологическая.

Согласно нейробиологической теории, пусковым механизмом становятся сбои в метаболизме нейромедиаторов: норадреналина и дофамина. Возникающий дисбаланс влечет нарушения в функционировании ретикулярной формации – мозговой структуры, отвечающей за активацию коры больших полушарий. Результатом становится неадекватный процесс переработки информации, поступающей от анализаторов. Все привычные слуховые, зрительные, тактильные и прочие стимулы становятся гипертрофированными, что и искажает поведение.

Согласно нейропсихологической теории, причиной СДВГ выступает незрелость структур головного мозга. Дефекты ретикулярной формации, префронтальной коры и таламуса провоцируют дефицит внимания и сложности при попытках сосредоточиться, а нарушения в зоне базальных ганглиев, лобной коры и мозжечка – чрезмерную двигательную активность. Предполагается, что незрелость ЦНС становится причиной нарушения когнитивных функций. Этот факт объясняет, почему пациенты с СДВГ нередко страдают от проблем не только с усидчивостью, но и с памятью.

Факторы риска синдрома дефицита внимания и гиперактивности условно разделяют на четыре группы:

1. Биологические. Вероятность проявления СДВГ зависит от течения беременности и родов. Неблагоприятно влияют ранний (до 18 лет) и поздний (после 35 лет) репродуктивный возраст матери, гестоз, вредные привычки, любые осложнения в родах, низкий вес при рождении. В эту же группу факторов входят нейроинфекции и черепно-мозговые травмы, перенесенные в младенчестве.
2. Генетические. Исследования подтверждают, что синдром дефицита внимания относится к числу наследуемых нарушений. В частности, описаны мутации в генах, отвечающих за работу дофаминовых и серотониновых рецепторов.
3. Токсические. Согласно одной из концепций, СДВГ развивается на фоне избытка в организме некоторых соединений. Потенциально опасными признаны излишки свинца и производных салициловой кислоты. Риски выше при выраженных дефицитах фолиевой кислоты, железа, магния, омега-3 ненасыщенных жирных кислот.
4. Психосоциальные. Развитие СДВГ также связывают с микроклиматом внутри семьи и особенностями отношений в системе ребенок-родитель. Нейроповеденческое расстройство чаще диагностируется на фоне алкоголизма родителей, эмоциональной отстраненности или, наоборот, тотального родительского контроля и гиперопеки.

Иногда наблюдается влияние сразу нескольких факторов, причем если в раннем детском возрасте (до двух лет) превалирующая роль отводится биологическим, то позже ведущими становятся психосоциальные.

Классификация

На основании клинических проявлений выделяют следующие виды СДВГ:

• с преобладанием дефицита внимания;
• с преобладанием гиперактивности;
• смешанный тип с равнозначными симптомами.

Кроме того, СДВГ может протекать:

• без осложнений, когда синдром является единственным нарушением;
• с осложнениями, когда синдром диагностируется параллельно с иными патологиями – эпилепсией, РАС, депрессией.

При постановке диагноза играет роль и тяжесть течения. Для определения степени нарушения специалисты используют шкалу Коннерса. Согласно этому инструменту, у пациента может быть:

• минимальная степень – поведение практически не отличается от нормального для возрастной группы;
• легкая – симптомы не очевидны в привычной обстановке, но выражены ярко в незнакомых условиях при адаптации, например, ребенок пошел в школу или сменил класс;
• умеренная – трудности с усидчивостью и концентрацией внимания сопровождают учебный процесс, но не беспокоят в быту;
• выраженная – поведенческие нарушения возникают в любых условиях, как дома в привычной обстановке, так и в образовательном учреждении.

Симптомы СДВГ

Внимание – это психический процесс отбора информации поступающей извне через органы чувств. В норме внимание должно быть:

• устойчивым – человек в течение определенного времени может удерживать концентрацию на одном объекте;
• сосредоточенным – человек в разной степени концентрируется на разных объектах;
• переключаемым – человек может произвольно смещать фокус концентрации;
• распределяемым – человек может концентрироваться на нескольких объектах и выполнять одновременно несколько задач.

Еще одна важная характеристика внимания – его объем, то есть то количество информации, которое может оставаться в области пристальной концентрации.

Внимание выполняет ряд важных функций. Этот процесс позволяет нам активизировать или тормозить определенные физиологические процессы, отвечает за точность восприятия информации, определяет продуктивность интеллектуальной деятельности. Внимание способствует качественному обучению и успехам в рабочих делах. И именно этот психический процесс страдает при СДВГ, что и проявляется характерными симптомами.

В классическую синдромальную триаду входят:

1. Дефицит внимания, или апрозексия. Людям с диагнозом СДВГ сложно концентрироваться на происходящем. При этом страдает как произвольное, так и непроизвольное внимание. Пациента с СДВГ сложно чем-либо привлечь, ничто не вызывает у него интерес. Более того, такие люди чаще всего даже не предпринимают попытки сфокусировать внимание на чем-либо. Они слабо сосредоточены на деятельности, часто совершают ошибки, страдают от забывчивости и редко доводят начатое до конца.
2. Импульсивность. Поступки пациента нередко противоречат логике и не поддаются объяснению. Характерны острые негативные реакции на замечания. Люди с СДВГ излишне нетерпеливы и болтливы. Они перебивают, не дослушивают до конца заданные им вопросы.
3. Гиперактивность, или моторная расторможенность. Пациенту сложно оставаться спокойным и сдержанным, соблюдать дисциплину. Если речь о ребенке, то он непрерывно бегает, может ломать игрушки, отвлекает других, требует повышенного внимания. При этом сами движения часто хаотичные, неуклюжие.

Признаки СДВГ зависят от возраста. До двух лет распознать нарушение сложно. На синдром укажет замедленное моторное развитие. Такие дети позже нормы осваивают сложные действия, например, самостоятельно кушать ложкой, пить из чашки. Речь у детей с синдромом дефицита внимания скудная.

Синдромальная триада становится очевидна после трех лет. Дети с СДВГ, со слов родителей, неуправляемые, непослушные, шумные, склонные к капризам и истерикам. Интерес к новому возникает, но быстро угасает. Продолжают манифестовать речевые нарушения: задержка речи, заикание.

Симптомы СДВГ в раннем детском возрасте часто списываются на кризисы, поэтому родители, даже самые внимательные и ответственные, за квалифицированной помощью обращаются редко и своим бездействием совершают ошибку, которая может в будущем обернуться серьезными психологическими проблемами. Они закрывают глаза на характерные признаки, ссылаясь на банальную детскую активность и неусидчивость или особенности темперамента. Многие полагают, что эти черты свойственны всем детям до определенного возраста и наивно ожидают, что ситуация разрешится без вмешательства. Однако ребенок растет, а признаки синдрома дефицита внимания становятся все более очевидными. Результатом игнорирования расстройства становится посредственная успеваемость и конфликты ребенка с окружением.

Именно своевременная диагностика детского СДВГ позволяет взять нарушение под контроль и избежать серьезных проблем в будущем.

Чаще всего диагноз ставится уже после семи лет. На синдром дефицита внимания у детей школьного возраста указывают:

• ошибки из-за невнимательности;
• сложности с самоорганизацией;
• неаккуратный почерк;
• проблемы с дисциплиной на уроках;
• трудности в общении со сверстниками;
• неумение идти на компромисс;
• агрессивность и желание ввязываться в драки.

СДВГ у детей школьного возраста – частая причина плохой успеваемости. Ребенок с диагнозом не обладает необходимой долей самостоятельности и самоорганизованности для хорошей учебы, часто конфликтует с учителями и одноклассниками.

Особенности СДВГ у взрослых и подростков

Согласно статистике, у половины пациентов детское СДВГ сохраняется во взрослой жизни. В пубертатном периоде синдром проявляется желанием выделиться из толпы и привлечь к себе внимание асоциальными поступками. Подростки продолжают конфликтовать с окружением, но делают это в более агрессивной манере. Некоторые из них совершают правонарушения, другие начинают употреблять алкоголь или психоактивные вещества.

У взрослых синдром дефицита внимания и гиперактивности трансформируется в тотальную неорганизованность и неумение доводить начатое до конца. Его характерные признаки:

• дезорганизованность в быту;
• сложности даже в выполнении рутинных дел;
• частые опоздания;
• отсутствие увлечений;
• неумение строить долгосрочные планы и следовать им;
• отсутствие способности к анализу;
• расточительное использование денег, неумение планировать бюджет и, как следствие, частые долги и просрочки по платежам.

Пациенты с СДВГ – люди, сложные в общении. Они не обладают чувством такта, не способны выслушать полностью позицию собеседника, перебивают, прекращают разговор в середине. Им сложно сдерживать спонтанно возникающие мысли, которые могут вылиться в неуместные высказывания.

Людям с СДВГ сложно существовать в социуме. У них мало друзей, в их семьях часто случаются конфликты на почве неумения выслушивать собеседника и логически рассуждать о возникающих трудностях. Им сложно реализовать себя, что выливается в неудовлетворенность положением в социуме и уровнем дохода.

Кроме того, СДВГ редко проявляется как отдельная независимая патология. Чаще синдром сочетается с другими расстройствами, что осложняет диагностику и замедляет лечение. При этом состояние пациента становится более тяжелым. Так, нередко диагностируется СДВГ в комплексе с депрессией и тревожными расстройствами, причем дефицит внимания и становится провоцирующим фактором. Сложности в общении, невозможность полноценно организовать собственный быт и неудачи на работе могут становиться причиной стабильно подавленного настроения, потери интереса к жизни тотального беспокойства.

По статистике, почти 70% пациентов с СДВГ проходят лечение от депрессивного расстройства, а в 25-40% случаев синдром дефицита внимания накладывается на тревожные расстройства.

Методы диагностики

Первый этап диагностики СДВГ – беседа с родителями. Врач уточнит, когда впервые проявились симптомы, как часто они беспокоят, есть ли сопутствующие патологии, проводилась ли терапия, какова общая атмосфера в семье, где воспитывается ребенок с подозрением на СДВГ.

Для постановки диагноза психологи и неврологи используют четыре взаимодополняющие метода, в комплексе позволяющие учесть полную картину:

1. Оценка симптоматики. Учитываются все три признака из триады, оценивается преобладание одного из них.
2. Оценка неврологического статуса. Необходима для определения объема движений и их характера, особенностей тонкой моторики, рефлексов, мышечного тонуса.
3. Психологические тесты. Оцениваются когнитивные функции, уровень речевого развития.
4. ЭЭГ. Инструментальное исследование для выявления нарушений работы головного мозга.

Диагноз будет поставлен, если симптомы стойко проявляются на протяжении шести месяцев или дольше и существенно влияют на успеваемость, отношения с окружающими и качество жизни в целом.

Методы лечения

Терапия при СДВГ должна быть комплексной. Ключевая роль отводится психотерапевтическим методикам – индивидуальным, групповым, семейным. Хорошо себя зарекомендовала когнитивно-поведенческая терапия. Ее приемы и техники позволяют пациентам с синдромом дефицита внимания успешнее адаптироваться в социуме, повысить успеваемость или работоспособность, научиться планировать время и достигать целей, а не бросать дело на половине пути. Дети после терапии становятся более усидчивыми, спокойными и внимательными.

Медикаментозное лечение синдрома дефицита внимания возможно, если без лекарств не удается скорректировать поведение. Пациентам с СДВГ назначается препарат с симпатомиметическим действием – Атомоксетин. Он замедляет обратный захват норадреналина и способствует улучшению внимания и памяти.

В зависимости от показаний конкретного пациента дополнительно могут быть назначены:

• ноотропы для стимуляции интеллектуальной деятельности;
• антидепрессанты для снятия эмоционального перенапряжения;
• нейролептики для подавления психомоторной активности;
• антиконвульсанты для устранения судорог.

Стабилизировать психофизиологические функции помогают современные аппаратные методики, такие как транскраниальная электростимуляция, нацеленная на активизацию выработки эндорфинов и восстановление механизмов ЦНС, и мягкая БОС-терапия, когда через простые игровые действия пациент учится контролировать себя и вырабатывает стрессоустойчивость.

Диагноз СДВГ у ребенка: советы для родителей

Синдром дефицита внимания и гиперактивности – хроническое нарушение, но его можно подавить, если учитывать особенности ребенка с раннего детства. Таким детям особенно важно создавать благоприятные условия для развития, стараясь избегать двух крайностей – жесткого контроля и полного попустительства. Гиперактивному ребенку необходимо:

• организовать четкий распорядок дня;
• по возможности устранить все потенциально раздражающие факторы, на которые он может отвлекаться;
• следить за продолжительностью занятий и не допускать переутомления;
• стараться вырабатывать интерес, повышать мотивацию к учебе, акцентируя внимание на успехах.

Для коррекции поведения полезны занятия спортом, однако секцию для ребенка с признаками СДВГ нужно подбирать особенно тщательно. Психологи советуют избегать силовых видов спорта из-за повышенного риска получить увечье или травмировать других. Командные состязания не рекомендуются как минимум до 12-13 лет или пока ребенок не научится контролировать эмоции, так как от его настроя будет зависеть успех других игроков, а неизбежные разногласия приведут к конфликтам, которые только обострят СДВГ. Идеальные секции для детей с синдромом – лыжный, конькобежный или велосипедный спорт, плавание.

Подведем итоги

Порядка 50% детей к подростковому возрасту перерастают диагноз и уже не испытывают сложностей, характерных для СДВГ. Помочь справиться с диагнозом призваны психотерапевтические методики, медикаментозное и аппаратное лечение, а также старания родителей, нацеленные на создание благоприятной обстановки дома.

Синдром дефицита внимания может показаться легким нарушением с благоприятным прогнозом, однако его игнорирование чревато глубокими психоневрологическими проблемами – заниженной самооценкой и затяжной депрессией. Это означает, что детскую неусидчивость, частые капризы и истерики, невнимательность игнорировать нельзя.