Термин «госпитализм» происходит от латинского слова hospitalis, которое можно трактовать двояко – как гостеприимность или как лечебное учреждение. Госпитализм в психологии – это комплекс соматических и психических нарушений, развивающихся на фоне длительного пребывания вне привычных домашних условий и отрыва от социально значимых людей. Чаще всего явление госпитализма связывается с детьми. Именно в раннем возрасте связь с матерью особенно крепкая, а лишение близкого контакта может привести к тяжелым последствиям. Однако нарушение может развиваться и у взрослых пациентов.
История госпитализма: от первого упоминания до наших дней
Понятие «госпитализм» впервые использовал Рене Арпад Шпиц – психоаналитик австро-американского происхождения. Долгие годы жизни он посвятил исследованиям в области детского психоанализа, наблюдая за детьми в детских домах, одним из первых начал изучать расстройства психики у младенцев экспериментальным путем, выявил связь между взаимоотношениями матери и ребенка и дальнейшим социальным развитием.
Рене Шпиц установил, что раннее разлучение с матерью негативно влияет на интеллектуальное и эмоциональное развитие детей. Изначально он оперировал понятием «анаклитическая депрессия», которым назвал временное угнетенное состояние младенца при отлучении от матери. Если она возвращалась в течение 3-5 месяцев, то малыш постепенно приходил в норму и продолжал развиваться согласно графику. Если же разлука продолжалась, его состояние ухудшалось. Такое состояние Шпиц назвал госпитализмом. Ребенок начинал сильно отставать в физическом и интеллектуальном развитии. Его психика претерпевала необратимые изменения. Шпиц отметил, что симптоматика отличается в зависимости от длительности пребывания ребенка без матери:
- 2-3 месяца – физическая слабость и ухудшение иммунитета;
- 6-12 месяцев – первые психические изменения: заторможенность, вялость;
- 12-24 месяца – глубокие психофизиологические нарушения в разных сферах: ребенок плохо ходит, не увлекается играми, речь не развита.
Современные взгляды на нарушение базируются на теории Шпица, однако они претерпели некоторые изменения. В частности, сегодня психологи и психиатры склоняются к позиции, что причиной госпитализма может выступать не только непосредственно утрата физического контакта, когда мать и ребенок разлучаются на длительный срок, но и другие формы депривации. Так, признаки нарушения отчетливо проявляются в социально неблагополучных семьях при недостаточном уходе за ребенком или отсутствии эмоциональной связи с родителями.
Развитие детского госпитализма
В младенческом возрасте формируется стойкая привязанность к матери либо человеку, ее замещающему – тому, кто фактически осуществляет уход за ребенком. Такая привязанность и ее сохранение – важное условие для гармоничного развития, как физического, так и психического. Если она уже сформировалась, а позже по каким-либо причинам связь обрывается, у ребенка наблюдается выраженный дефицит эмоциональных и сенсорных взаимодействий. То есть, он лишается возможности удовлетворять базовые потребности в любви, заботе, общении и телесном контакте, не чувствует себя в безопасности. Это накладывает отпечаток на психоэмоциональное развитие, существенно затормаживая процесс, даже если ранее отклонения не были зафиксированы.
У младенца на фоне длительной разлуки с матерью с опозданием формируется комплекс оживления – совокупность реакций, отражающих взаимодействие ребенка со взрослым. В норме он начинает формироваться уже на третьей неделе жизни и проявляется замиранием и фокусировкой взгляда. Позже по мере развития к 3-4 месяцам присоединяются осознанная улыбка, гуление, активные движения руками. При госпитализме ребенок не проявляет заинтересованности окружающими людьми или комплекс оживления выражен слабо.
Дефицит сенсорных взаимодействий становится причиной задержки умственного развития или интеллектуальной дисфункции. Далее ЗПР лишь прогрессирует, вызывая все более тяжелые нарушения. Глубокие психофизиологические расстройства могут наблюдаться на протяжении всей жизни.
Госпитализм у детей развивается, как правило, в двух ситуациях:
- При длительном нахождении вне семьи: в детском доме или в стационаре. Ситуация усугубляется при систематических переводах ребенка из одного учреждения в другое и при высокой загруженности персонала, его частой смене.
- При отстраненности родителей. Подобная ситуация складывается не только в неблагополучных семьях, где женщина страдает от алкогольной или наркотической зависимости. Отказ матери проявлять любовь и заботу о ребенке может быть связан с затяжной послеродовой депрессией, изначальным нежеланием иметь детей, смещением приоритетов в сторону карьеры или самореализации.
Риски развития госпитализма у детей раннего возраста выше, если у них ослаблено здоровье. Как правило, разлуку тяжелее переносят младенцы с соматическими заболеваниями, а также поражениями ЦНС.
Признаки госпитализма в детском возрасте
Ранний госпитализм затрагивает три сферы развития малыша – физическую, интеллектуальную и эмоциональную. Шпиц в своих работах указывал, что симптомы нарушения проявляются в разные периоды неодинаково. Сегодня многочисленные исследования и наблюдения подтверждают его слова.
Первые три месяца жизни
Главный признак болезни госпитализм – отсутствие улыбки в ответ на улыбку или речь взрослого. Ребенок не фиксирует взгляд на лице человека или игрушке, не пытается вокализировать, остается вялым. Комплекс оживления может развиться и при госпитализме, но произойдет это гораздо позже стандартных 3-4 месяцев.
Другие симптомы в первые месяцы жизни:
- беспричинный и продолжительный, но слабовыраженный плач;
- слабое удерживание головы;
- запаздывание навыка поворота на бок;
- медленный набор веса.
Развитие до года
Особенность госпитализма в период с 4 до 12 месяцев – отставание двигательных навыков. Голову дети с диагнозом начинают удерживать к 4-5 месяцам, садиться и ползать – к 10 месяцам.
Выраженные признаки отставания:
- плохая координация движений: ребенок может пытаться сесть, но заваливается на бок;
- неуверенные движения, боязнь ползать или вставать у опоры;
- компульсивные (повторяющиеся) движения: мотание головой, раскачивания;
- отсутствие навыка хватать игрушку и перекладывать ее из руки в руку.
Типичное состояние при госпитализме – вялость и апатия. Ребенок с трудом засыпает, отказывается от еды. Невролог при осмотре выявляет гипотонус – слабость мышц. Кроме того, уже до года становятся очевидны речевые нарушения. Если в норме лепет появляется в 6-7 месяцев, то при госпитализме только в 9-10, причем набор слогов, как правило, скудный.
Развитие после года
Нарушения речи прогрессируют. Ребенок может заговорить к 3-3,5 годам, причем он будет использовать односложные команды, например, «дай». Страдают и коммуникативные навыки. Дети с госпитализмом не заинтересованы в общении ни со сверстниками, ни со взрослыми. Ребенок может быть замкнут и апатичен. В этом случае контактов он всячески избегает. Другие дети, наоборот, вспыльчивы и чрезмерно раздражительны. Для них попытки общения чаще всего оборачиваются истерикой.
Другие симптомы госпитализма у детей после года:
- навязчивые движения: раскачивание, сосание пальца, накручивание пряди волос;
- развитие гигиенических навыков со значительным опозданием;
- неустойчивость движений и плохая координация;
- беспокойный сон.
Диагностика раннего госпитализма
Для уточнения состояния используются клинические методы – осмотр, наблюдение, а также беседа с родственниками или персоналом учреждения, где пребывает ребенок. Для назначения терапии и оценки тяжести синдрома госпитализма необходимы консультации трех специалистов.
- Невролог оценивает мышечный тонус и проверяет соответствие рефлексов возрасту, определяет общий уровень развития ребенка. При подозрении на сопутствующие неврологические патологии или при отягощенном анамнезе (например, гипоксия в родах, недоношенность) врач может назначить дополнительные инструментальные исследования: МРТ, УЗИ, ЭЭГ.
- Психиатр уделяет внимание развитию психоэмоциональной сферы и моторных навыков, оценивает уровень коммуникации и речь.
- Психолог – для детей старшего возраста. В ходе беседы выявляет особенности поведения ребенка. Использует специальные методики для проверки когнитивных функций.
Госпитализм нередко сопровождается и осложняется другими патологиями. Он может протекать параллельно с умственной отсталостью, аутизмом, эпилепсией, поэтому подход к диагностике и лечению всегда должен быть комплексным.
Методы лечения детского госпитализма
Если разлуку с матерью, как основную причину состояния, устранить невозможно, то терапия будет сводиться к ее компенсации. Как правило, это социальная реабилитация и занятия с педагогом-психологом для детей после года. Лечение направлено на:
- устранение тревожности и напряженности;
- проработку страхов;
- стабилизацию эмоционального состояния;
- поддержку социальных коммуникаций.
Если возобновить общение с матерью или любыми другими родственниками не удается, ребенок постепенно интегрируется в коллективы сверстников, где ему прививаются интересы и увлечения. В тяжелых случаях может подключаться медикаментозная терапия. При выраженной эмоциональной нестабильности, задержке моторного и речевого развития, повышенной тревожности назначаются ноотропы и нейролептики. Обязательна коррекция диагностированных неврологических и психических нарушений, которые могут осложнять течение госпитализма.
Предстоит разлука с ребенком: как быть
Госпитализма можно избежать, даже если ребенку предстоит длительное лечение в стационаре. Современные больницы предлагают вариант размещения с матерью. Если такой возможности из-за специфики отделения нет, необходимо как можно чаще организовывать встречи с ребенком, чтобы он не испытывал дефицита внимания.
Если во время лечения госпитализм уже развился, то после выписки необходимо принять меры для восстановления тактильной и эмоциональной связи. Развитие придет в норму, если проводить с ребенком как можно больше свободного времени, чаще обнимать, придумывать совместные игры, не игнорировать капризы и жалобы, успокаивать, дарить тепло и показывать свое неравнодушие. В благополучных любящих семьях риски госпитализма сведены практически к нулю.
Госпитализм у взрослых: особенности патологии в зрелом возрасте
Госпитализм – феномен, в большей степени свойственный младенцам, но развиваться нарушение может и независимо от возраста. У пожилых людей с хроническими болезнями при пребывании в лечебном учреждении дольше полугода тоже иногда развивается аналогичное состояние. Долгое лечение с отрывом от семьи делает человека замкнутым, подавленным и тревожным. Меняются его привычки, пребывание в стационаре становится настолько естественным, что после выписки многие осознанно ищут способы вернуться в больницу.
Ряд исследований подтверждает, что у пожилых пациентов при длительном стационарном лечении с редкими посещениями родственников и без общения или прогулок, наблюдается ухудшение когнитивных функций. Обычно страдают память и мышление. Подобные нарушения – признак госпитализма у взрослых.
Кроме того, наблюдается социальная дезадаптация, которая проявляется как утрата взаимосвязи личности с окружающей средой. Человек теряет интерес к работе и прежним увлечениям, отказывается от общения. На фоне общей апатии нередко обостряются хронические заболевания.
Подведем итоги
Госпитализм можно победить при совместной работе родственников, врачей и самого пациента, если он столкнулся с проблемой уже в осознанном возрасте. Своевременная диагностика и принятие мер для налаживания тесной эмоциональной связи с близкими людьми – залог быстрого восстановления и защиты от тяжелых последствий госпитализма.
