Каждый человек хотя бы раз в жизни думал о том, что ему не нравится в собственной внешности. Обычно ситуация не заходит дальше периодически возникающих мыслей или разумных действий для коррекции недостатка, например, занятия спортом или посещения косметолога. Но иногда нелюбовь к особенностям лица и тела переходит в навязчивое и опасное состояние — человек воспринимает незначительный недостаток как уродство, пытается его скрыть или исправить, избегает общения с людьми, старается как можно меньше появляться в обществе. Такой синдром носит название дисморфофобия и требует врачебной помощи.
История изучения синдрома дисморфофобии
Первое научное сообщение об этой болезни и авторство термина «дисморфофобия» связывают с именем итальянского психиатра Энрико-Агостино Морселли, который написал о патологии еще в 1891 году. Название болезни происходит от греческого слова «дисморфия», которое означает уродство. Этот термин использовался почти 100 лет, до 1987 г., когда в международной номенклатуре его предложили заменить понятием телесного дисморфического расстройства. Однако в российской психиатрии до сих пор часто применяется название дисморфофобия.
Частота заболевания, по разным данным, составляет от 1,7% до 2,9%. Дисморфофобия у мужчин встречается немного реже, чем у женщин. В отдельных группах населения распространение болезни намного выше: среди пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством показатель достигает 8-37%, при депрессии — 11-42%. Среди частых посетителей косметологов и пластических хирургов синдром присутствует у 6-17%.
Несмотря на четкое описание и высокую частоту встречаемости болезнь долгое время не выделялась в отдельный диагноз. Даже в относительно новой Международной классификации болезней (МКБ-10) дисморфофобия не имела собственного кода и относилась к группе ипохондрического расстройства. В новой МКБ-11 заболевание описано под названием «телесное дисморфическое расстройство» (body dysmorphic disorder, BDD) и признано самостоятельным диагнозом.
Обратите внимание! Необходимо отличать дисморфофобию и дисморфоманию. Для дисморфомании характерно более тяжелое течение, сверхценные или бредовые идеи телесного несовершенства, которые не исчезают даже после множества косметологических процедур и пластических операций.
Причины дисморфофобии
Чаще всего состояние возникает в подростковом возрасте. Этому способствуют активные изменения тела в период полового созревания, из-за чего появляется непропорциональность фигуры, колебания массы тела, угревая сыпь и другие типичные для пубертата симптомы. Объективные причины сопровождаются заниженной самооценкой, склонностью к самокритике, неустойчивым настроением. Дисморфофобия у подростков обычно носит транзиторный характер и исчезает по мере взросления, однако такое состояние не является нормой и требует психологической помощи.
Точные причины пока не выяснены. Психиатры называют несколько наиболее вероятных факторов риска:
- Биологические: наследственная предрасположенность, прием психотропных препаратов, влияющих на работу головного мозга.
- Психологические: застенчивость, замкнутость, повышенная тревожность, низкая самооценка.
- Психические: дисморфофобия может возникать как синдром в составе других заболеваний (шизофрении, неврозов, психопатии, нервной анорексии).
- Психосоциальные: насмешки в детстве, неосторожные высказывания близких по поводу внешности, отсутствие друзей, сложности в построении романтических отношений.
- Социокультурные: навязывание культа идеального тела и внешности в СМИ и соцсетях, злоупотребление отретушированными фотографиями в рекламе.
Для некоторых людей дисморфофобия и ее последствия в виде изоляции от окружающего мира — один из вариантов защитной реакции. Такое состояние характерно для пациентов, перенесших физическое или сексуальное насилие, подвергшихся смертельной опасности. С его помощью люди пытаются «сбежать» от своих воспоминаний, предотвратить повторение ситуации, которая вызвала негативные эмоции, и достичь ощущения контроля над своей жизнью.
Симптомы дисморфофобии
Обычно пациенты фокусируются на 1-2 несущественных или мнимых физических недостатках, которые представляются им отвратительными. Это может быть что угодно: слишком большой нос, неровные зубы, маленький подбородок, узкие или ассиметричные губы, крупная родинка, разрез глаз. Нередко люди жалуются на высокий или низкий рост, непропорциональную фигуру, короткие ноги, полные икры. Часто встречается недовольство лишним весом и параметрами тела, что может быть началом анорексии или булимии.
Важно! Недостаток, который отравляет жизнь пациента и кажется ему очень страшным, нередко вовсе отсутствует. В таком случае возникает интуитивное убеждение в изъянах своего тела, хотя окружающие ничего не замечают и считают человека вполне привлекательным.
Типичные симптомы и паттерны поведения при дисморфофобии:
- Симптом зеркала — человек ежедневно по несколько часов рассматривает себя, пытается найти позу и выражение лица, которое поможет скрыть недостаток. Другие пациенты наоборот избегают смотреть на себя, выбрасывают или разбивают все зеркала.
- Симптом фотографии — пациент считает, что в статичном виде его недостаток очень заметен, поэтому отказывается фотографироваться. Необходимость сделать снимок для документов приводит человека в состояние повышенной тревожности.
- Склонность сравнивать свою «уродливую» часть тела с внешностью других людей, а также привычка спрашивать близких, что они думают о дефекте.
- Избегание общения, отказ от посещения праздников и мероприятий, где человек окажется на виду у большого количества людей.
- Использование большого количества косметики, ношение мешковатой одежды и головных уборов, чтобы скрыть мнимый недостаток от окружающих.
- Изнурительные диеты, спортивные тренировки до изнеможения, проведение различных косметологических процедур, чтобы исправить дефекты внешности.
Дисморфофобия и суицид
Людям, которые не сталкивались с симптомами дисморфофобии, нередко кажется, что человек многое придумывает, чтобы таким образом привлечь к себе внимание, вызвать жалость или сострадание. Однако для самого пациента все его переживания вполне обоснованны и реалистичны, постепенно они становятся центром его жизни. Многие люди, не принимающие свое тело, также страдают от социофобии, депрессии, зависимости от психоактивных веществ.
Глубокие психологические переживания, постоянное ощущение собственного «уродства» и неспособность найти выход из сложившейся ситуации может стать причиной суицидальных мыслей и попыток. Частота суицида в группе пациентов с телесной дисморфофобией в 2 раза выше, по сравнению с больными депрессией и в 3 раза выше, чем при биполярном расстройстве.
Дисморфофобия у известных людей
Актеры, музыканты и другие публичные личности, которых миллионы людей считают иконами стиля, часто страдают от недовольства своей внешностью. Одной из причин называют повышенное внимание к внешности кумиров: поклонники и недоброжелатели тщательно рассматривают каждое новое фото знаменитости и без стеснения комментируют любые нюансы или изменения.
Самый яркий пример — Майкл Джексон, который настолько ненавидел свою внешность, что сделал множество пластических операций и до неузнаваемости изменил лицо. Этим король поп-музыки не ограничился. Он выходил на публику только с толстым слоем грима и в тщательно подобранных костюмах, детально прописывал в контрактах условия съемок его лица, придерживался строгих диет, чтобы иметь «идеальное тело танцора».
Одна из жертв дисморфофобии — Меган Фокс. Актриса, красотой которой восхищаются сотни тысяч поклонников, призналась, что испытывает постоянную неуверенность в себе и недовольство телом. Меган рассказала журналистам, что она не может видеть себя такой привлекательной, какой ее считают другие люди.
Икона стиля 90-х Ума Турман столкнулась с дисморфофобией после рождения первого ребенка. В то время американская актриса набрала вес и не могла смотреть на себя в зеркало. Популярный актер Роберт Паттинсон долгое время страдал от неприятия внешности, но сумел частично справиться с проблемой. Сейчас симптомы дают о себе знать только перед выходом на красную дорожку. Звезда «Ривердейла» Лили Рейнхарт признается что постоянно смотрится в зеркало, но каждый раз видит разную картинку и пока не смогла полностью принять свою внешность.
Подходы к диагностике
Как и многие другие заболевания в психиатрии, дисморфофобию невозможно выявить по результатам конкретных анализов и инструментальных методов. Ситуация осложняется тем, что некоторые пациенты предпочитают скрывать имеющиеся симптомы и заведомо сообщают врачу неправдивую информацию по разным причинам. Чтобы определить патологию, психиатры оценивают наличие таких диагностических критериев:
- чрезмерное внимание к отсутствующему или незначительному дефекту во внешности;
- озабоченность физическим недостатком вызывает нарушения в личной жизни, социальной и профессиональной деятельности;
- возникшие психические симптомы нельзя объяснить другим заболеванием.
Для более точной диагностики используют опросники и тесты на дисморфофобию. Чаще всего они необходимы для обнаружения скрытых форм психического расстройства и комплексного исследования личности, чтобы выявить сопутствующие проблемы, предполагающие факторы заболевания.
Лечение дисморфофобии
Основной метод — когнитивно-поведенческая терапия. Она направлена на выявление и изменение навязчивых мыслей, контроль негативных эмоциональных реакций, избавление от иррациональных установок. Психиатр помогает пациенту выработать конструктивные мысли и здоровое восприятие собственного тела. Психотерапия также играет важную роль в контроле компульсивных действий, например, выдергивания волос, травмирования или расчесывания кожи.
В дополнение к когнитивно-поведенческой терапии дисморфофобию лечат медикаментозно. Для контроля симптомов, снижения уровня стресса и повышения социальной активности пациентам рекомендованы психотропные препараты. К медикаментам первой линии относят антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина. При переходе состояния в дисморфоманию могут потребоваться нейролептики.
Подводим итоги
Дисморфофобия — сложное хроническое заболевание, которое не ограничивается банальным недовольством своей внешностью. Она приводит к неадекватному восприятию лица и тела, избеганию любых взаимодействий с людьми, мучительным навязчивым мыслям и действиям. Для коррекции симптомов дисморфофобии применяют медикаментозное и психотерапевтическое лечение. Такой подход позволяет частично контролировать проявления болезни, но полной длительной ремиссии удается достичь всего у 9% пациентов.