Депрессия – это аффективное расстройство психики, сопровождающееся нарушениями хода мыслей, поведения и выражающееся в пессимистическом восприятии себя и окружающего мира. Для расстройства характерны стойкое снижение настроения и утрата интереса к жизни.
Согласно актуальным статистическим данным, именно депрессия вышла на первое место по распространенности психических расстройств. Порядка 15 миллионов граждан России страдают от симптомов глубокой депрессии. Цифры по миру достигают 310 миллионов. И это только официально зарегистрированные случаи. Многие пациенты пытаются пережить состояние самостоятельно и за помощью не обращаются, полагая, что ситуация исправится со временем.
История диагноза: от трудов Гиппократа до современных представлений
Сам термин «депрессия» относительно новый. Ранее использовалось понятие «меланхолия», впервые рассмотренное еще во времена античности Гиппократом. По мнению врача, причиной подавленного состояния выступал дисбаланс четырех основных жидкостей организма, а именно избыток черной желчи. Гиппократ подчеркивал, что люди в состоянии меланхолии обычно спокойны и медлительны, они избегают контактов с обществом, могут жаловаться на ночные кошмары и боли в животе. Он считал, что больше других склонны к меланхолии люди с одноименным темпераментом, то есть грустные, робкие и молчаливые по своей натуре.
Ученик Гиппократа – римский врач Аретей глубже изучал механизм возникновения меланхолии. Он предположил, что состояние может развиваться как следствие печальных мыслей или травмирующих событий. Описывая симптомы, врач отметил, что люди страдают бессонницей, теряют интерес к жизни и мечтают о смерти. Также он указывал на волнообразное течение расстройства – между приступами подавленности наблюдались периоды с хорошим настроением.
Постепенно взгляды на проблему меланхолии расширялись. Гален предположил, что причиной расстройства могут быть повреждения головного мозга. Цельс впервые заговорил о методах лечения, в частности о внушении бодрости духа и разговорах на приятные темы. Аристотель отмечал, что признаки меланхолии можно ослабить, если направить мысли в нужном направлении. Его идеи впоследствии легли в основу когнитивной психотерапии.
Первые научные исследования на тему меланхолии датированы эпохой возрождения. Джироламо Меркуриале написал книгу, где разграничил разные формы расстройства. Он предполагал, что болезнь вызывается материальными причинами, например, другими патологиями, но не исключал подавленности из-за психологических факторов – эмоциональных потрясений.
Современное понимание термина сложилось в XVII веке с подачи англичан Томаса Сиденхема и Уильяма Гарвея. В тот период были описаны клинические проявления меланхолии, а также рассмотрено влияние эмоционального перенапряжения на работу сердца. В причинах расстройства пытался разобраться Роберт Бертон. В книге «Анатомия меланхолии» он писал о подавленности и потере интереса к жизни как итоге завышенных требований к себе и враждебности к окружающему миру. Лучшими средствами помощи он считал дружеские беседы и разнообразные развлечения.
В XVIII и XIX веках зазвучали новые идеи о расстройстве психики. Анн-Чарльз Лорри писал о роли спазмов нервов в развитии болезни. Герман Бурхааве – о шоковых методах терапии. Уилльям Келлен – о ригидности тканей и лечении методами физиотерапии. Филипп Пинель – о такой причине меланхолии как искаженный эмоциональный опыт.
Термин «депрессия» (от латинского depressio – подавлять) появился в медицинских справочниках только 1860 году. Он использовался для обозначения снижения эмоциональных функций. Позже, уже в XX веке Эмиль Крепелин ввел нозологическую систему классификации расстройств и рассматривал депрессию как патологию мозга. На его учениях и базируются современные представления.
Что происходит в организме при депрессии
Новые исследования подтверждают, что расстройство психики выявляется при стойком нарушении нейромедиаторной активности в лимбической системе – совокупности структур головного мозга, играющих роль в формировании эмоций и поведенческих реакций, а также отвечающих за когнитивные способности и через гипоталамус регулирующих работу внутренних органов.
Депрессия развивается как следствие нарушения выработки нейромедиаторов. Дефицит каждого вещества сопряжен с изменениями в работе нервной системы
- недостаток дофамина вызывает нарушения двигательной активности, потерю интереса к прежним удовольствиям, отсутствие мотивации к обучению и работе;
- недостаток серотонина влечет за собой бессонницу, потерю аппетита, раздражительность, агрессивность;
- недостаток норадреналина становится причиной апатии и быстрой утомляемости.
Основные причины депрессии
Согласно актуальной биопсихосоциальной модели развития депрессии, все причины расстройства делятся на три группы в зависимости от происхождения. Ключевую роль играют социальные – внешние, связанные с окружающей обстановкой и обществом. Основные среди них:
- любые стрессы – потеря близкого, развод, напряженные отношения внутри семьи, конфликты с окружением, тяжелая болезнь или инвалидность;
- эмоциональные перегрузки в рабочей сфере – смена работы, повышение в должности;
- выход на пенсию;
- обстановка в стране – экономические кризисы, военные конфликты, политическая нестабильность.
Психологические причины депрессии связаны с поведенческими особенностями. Расстройства психики в большей степени возникают при:
- неадаптивных вариантах стратегий переживания и преодоления стрессовых ситуаций, таких как игнорирование, растерянность, смирение;
- склонности застревать в переживаниях и болезненных для психики моментах, что чаще всего является особенностью темперамента.
Реже депрессия возникает на фоне биологических, или соматических, причин. Ими могут служить:
- ослабление организма на фоне тяжелых инфекций;
- перенесенные черепно-мозговые травмы;
- нарушение кровоснабжения головного мозга;
- любые заболевания, представляющие угрозу жизни – сердечно-сосудистые, онкологические;
- эндокринные нарушения.
В группе риска – женщины, так как их организм более подвержен гормональным колебаниям, связанным с функционированием репродуктивной системы. Депрессии могут развиваться на фоне беременности, родов, менопаузы.
Клиническая картина
Симптомы депрессии довольно многообразны. В первую очередь они затрагивают поведение, настроение и мышление. Наблюдаются:
- стойкое ухудшение настроения;
- замедление мыслительной деятельности;
- снижение концентрации внимания.
Перечисленные признаки могут сочетаться с другими – с чувством безысходности, тоской и унынием, потерей интереса к работе и увлечениям, которые прежде приносили удовольствие, быстрой утомляемостью даже без физической активности.
Для депрессии характерно ярко выраженное чувство вины. Человек ищет причины подавленности в себе, может испытывать неуверенность в своих силах. Результатом становится необъективно заниженная самооценка, что еще больше усугубляет пессимистичное восприятие действительности.
Без лечения негативные изменения прогрессируют. Ухудшается концентрация внимания, отмечается психомоторная заторможенность. Пациент не желает контактировать даже с близкими людьми, становится безэмоциональным, вялым, молчаливым. У него нарушается сон, пропадает аппетит. Возможны боли в области сердца, нарушения менструального цикла у женщин и эректильная дисфункция у мужчин.
При депрессии пациент весь окружающий мир видит исключительно в черных красках. Периодически возникают и все чаще повторяются мысли о собственной ненужности. Человек начинает размышлять о смерти и может предпринимать попытки суицида. Именно поэтому близким родственникам крайне важно не допустить развития депрессии – вовремя заметить тревожные сигналы и обратиться за помощью.
Классификация
Согласно делению DSM выделяются следующие формы депрессии:
- Большая депрессия (клиническая). Все симптомы в виде подавленности, расстройств сна, пессимистичного настроения и суицидальных мыслей или намерений стойкие и ярко выраженные. Они непрерывно сохраняются две и более недель.
- Малая депрессия. Присутствует два и более симптома клинической формы.
- Дистимия. Снижение настроения, по интенсивности не достигающее малой или большой депрессии.
В основе следующей классификации – клиническая картина. По этому признаку выделяют десять типов депрессии:
- Меланхолическая. Тоска и апатия сопровождаются физическими болями в голове, шее, груди. Пациент не желает ни с кем контактировать и ничего не делает.
- Тревожная. На фоне стойкой боязни заболеть неизлечимым заболеванием появляются соматические симптомы – избыточное потоотделение, пищеварительные расстройства, тахикардия.
- Анергическая. Наблюдается полная потеря эмоциональности. Человек становится равнодушным и отстраненным.
- Атипичная. Клиническая картина отличается от иных видов депрессии. Отмечается повышенный аппетит, сонливость, набор веса.
- Деперсонализационная. Нарушается восприятие собственного тела. Возможно отчуждение от окружающей обстановки.
- Маскированная. Поведенческие реакции практически не меняются. На первый план выходят соматические симптомы.
- Ипохондрическая. Пациент испытывает чрезмерную озабоченность здоровьем, ищет поводы для обращения к врачу, находит у себя признаки опасных заболеваний, что повышает уровень тревожности.
- Истерическая. Сопровождается повышенной возбудимостью. Возможны судороги, тремор рук.
- Апатическая. Характерные признаки – угнетенное состояние и повышенная тревожность.
- Астеническая. Характеризуется волнообразным течением с периодами плохого и хорошего настроения. При этом глубокого чувства тоски нет.
Депрессия классифицируется по степени тяжести. Всего их три:
- легкая – сопровождается апатией, подавленностью, потерей мотивации к деятельности без существенного ухудшения качества жизни;
- умеренная – сохраняется трудоспособность, но качество жизни заметно снижается;
- тяжелая – отмечаются повышенная утомляемость, потеря удовольствия от жизни, суицидальные мысли.
В основе еще одной классификации заложен характер течения. Могут быть диагностированы:
- депрессивные эпизоды – единичные случаи нарушений;
- рекуррентное расстройство – систематически повторяющиеся эпизоды депрессии;
- хроническое расстройство – патология, непрерывно сопровождающая пациента на протяжении длительного периода.
По статистике, у 30-35% людей диагностируется хроническое расстройство психики с длительностью два года и более.
Сложности диагностики депрессии
Пациенты нередко принимают первые признаки депрессии за банальную усталость и не спешат за профессиональной помощью. Кроме того, физиологические симптомы, такие как головные боли, нарушения сна, пищеварительные расстройства и потеря аппетита, иногда воспринимаются как сигналы соматических заболеваний. Пациент пытается лечиться самостоятельно или обращается к терапевту, тогда как депрессия продолжает прогрессировать.
Кроме того, депрессия часто развивается параллельно с другими нарушениями, например, генерализованными тревожными или паническими расстройствами. Симптоматика в этом случае скрыта их клинической картиной, следовательно, диагностика затруднена.
Диагностировать депрессию и назначить адекватное лечение может психотерапевт или психиатр, а в случае легких форм расстройства – невролог. Диагноз ставится на основании сбора анамнеза в ходе беседы с пациентом или его родственниками и ряда специализированных тестов. Для оценки интенсивности отдельных проявлений расстройства психики используются шкалы оценки депрессии – методики Гамильтона, Занга и Бека.
Методы лечения депрессии
Подход к каждому пациенту индивидуален и зависит от степени тяжести расстройства. Современные методы лечения депрессии сводятся к стабилизации состояния и устранению ее причины, то есть к восстановлению нормального количества нейромедиаторов. Подобного эффекта можно добиться, комбинируя психотерапию и прием медикаментов для коррекции синтеза дофамина, серотонина и норадреналина.
Медикаментозная терапия при депрессии базируется на приеме антидепрессантов двойного действия. Препараты последнего поколения влияют на обмен серотонина и норадреналина, практически не вызывая побочных эффектов и не провоцируя зависимость. Принимать их нужно длительно – от трех месяцев и более и обязательно под врачебным контролем. В тяжелых случаях, когда антидепрессанты не справляются с симптоматикой, для лечения депрессии назначаются нейролептики и транквилизаторы.
Медикаментозное лечение при правильном подборе препаратов способно компенсировать нехватку нейромедиаторов, однако повлиять на восприятие пациентом себя и окружения могут только психотерапевтические методики. При депрессиях актуальны:
- когнитивно-поведенческая терапия – для устранения иррациональных суждений;
- психодинамическая терапия (гештальт, психоаналитическая) – для прицельной проработки глубоких переживаний и травм, которые могут спровоцировать депрессию.
Ранее для лечения форм депрессии с ярко выраженными клиническими признаками использовалась электрошоковая терапия, однако сегодня из-за высокого риска осложнений и многочисленных противопоказаний этот метод применим лишь в редких случаях – например, при устойчивости к медикаментам.
Можно ли вылечить депрессию самостоятельно
Депрессия – серьезное расстройство психики, лечение которого должно проходить под контролем специалистов. Госпитализация нужна только в экстренных случаях, чаще достаточно амбулаторной терапии при условии, что пациент и его родственники поддерживают связь с врачом. Шансы на самостоятельное лечение длительных эпизодов расстройства крайне низки.
Без медикаментов и сеансов психотерапии можно справиться с легкими депрессивными состояниями без соматических проявлений. Избавится от тоски и апатии, улучшить настроение и пробудить мотивацию к работе помогут отдых, новые хобби, общение с друзьями или смена обстановки. Однако если предпринятые меры ожидаемого эффекта «перезагрузки» не приносят, лучше не затягивать, а обратиться к психотерапевту для углубленной диагностики.
Что делать, если у близкого человека депрессия
Ключевое правило для родственников пациента с депрессией – тщательное наблюдение. Человек замкнут, необщителен и подавлен, но это не значит, что он не нуждается в поддержке. Важно разговаривать с ним, предлагать помощь в любых вопросах, не обесценивать его страхи, не отмахиваться от проблем, не бросать наедине с трудностями. Самый эффективный способ преодоления депрессии – оказать всестороннюю поддержку и понимание, а затем мягко направить к мыслям об обращении к врачу.
Методы профилактики
Единственного универсального способа защититься от расстройства психики нет. Можно лишь свести к минимуму влияние негативных факторов, которые могут провоцировать депрессию или усугублять депрессивное состояние. Чтобы сохранить бодрый настрой, высокую работоспособность и оптимистичные взгляды на жизнь, специалисты рекомендуют:
- наладить режим отдыха;
- помнить про полноценный сон;
- сбалансированно питаться;
- по возможности избегать стрессовых ситуаций;
- поддерживать благоприятную атмосферу в семье.
Эффективной мерой профилактики признана физическая активность, однако не нужно заставлять себя заниматься спортом через силу. Принуждение сделает только хуже. Можно смело выбирать активность на свой вкус. Плавание, танцы, пешие прогулки – все это стимулирует выброс эндорфинов и делает нас счастливее и умиротвореннее.
Подведем итоги
Депрессия – это не просто временное плохое настроение, тоска или внезапная грусть. Это расстройство психики, связанное с нарушениями работы нервной системы и, следовательно, требующее тщательного наблюдения и лечения. Комбинация медикаментозной и психотерапии позволяет добиться хороших результатов. Комфортная обстановка дома, интересная работа, приятное времяпрепровождение с друзьями и увлекательные хобби защищают от новых рецидивов.
