Наркологическая клиника «Панацея» Реабилитация пациентов с алкогольной и наркотической зависимостью

Деменция: симптомы и причины. Правильное лечение и как ухаживать за человеком с деменцией?

Расскажем о деменции простыми словами: причины, первые признаки и симптомы, возможные последствия, способы диагностики и лечения. Что делать родственникам и как ухаживать за больным деменцией.

Dementia
Деменция

Продолжительность жизни увеличивается, и вместе с этим возрастает число психоневрологических заболеваний, связанных с возрастом. Прежде всего страдают когнитивные функции мозга: мышление, память, восприятие, внимание, которые дают возможность распознавать и анализировать информацию об окружающем мире.

Степень тяжести нарушений различается от легкой или умеренной (естественные возрастные изменения), до тяжелой — развития деменции (приобретенного слабоумия). Под деменцией понимают снижение когнитивных функций и сопутствующие расстройства поведения, которые возникают вследствие повреждения разных структур головного мозга.

«Эпидемия» деменции — наша новая реальность

Деменция считается одной из главных неинфекционных эпидемий XXI века. По данным ВОЗ, на 2023 год в мире насчитывается более 55 млн людей с этим заболеванием. Ежегодно диагностируют около 10 млн новых случаев, поэтому в будущем общая цифра больных будет неуклонно расти.

Чаще всего возникает деменция у пожилых людей: признаки болезни определяют у 5,4-8,1% населения 65-80 лет, а после 80 лет ее распространенность достигает 15-20%. Однако патология может развиваться в молодом и среднем возрасте. Такие ситуации бывают намного реже и в основном связаны с тяжелыми заболеваниями: алкогольной и наркотической зависимостью, травмами головы, нейроинфекциями.

Старческая деменция находится на 7-м месте среди причин смертности в мире. Болезнь считается одним из главных факторов инвалидизации пациентов и их полной зависимости от посторонней помощи.

Несмотря на большую распространенность проблемы, в обществе очень мало знают о возрастных когнитивных нарушениях и само слово «деменция» звучит крайне редко. Больные и их родственники часто оказываются в сложной ситуации, не знают, куда обращаться и как выстроить свою жизнь с учетом нового диагноза. Поэтому очень важно открыто обсуждать тему слабоумия, преодолевать социальную стигму и разработать эффективные стратегии помощи людям с этой болезнью.

Причины деменции

Неврологические функции, в том числе когнитивные способности, реализуются за счет работы нейронов — нервных клеток, которые отвечают за получение и передачу информации. Они содержат отростки, с помощью которых контактируют между собой и могут посылать сигналы. Таким образом происходит связь между разными отделами головного мозга и другими структурами нервной системы.

За когнитивные функции отвечают нейроны, которые располагаются в высших мозговых центрах — коре больших полушарий и подкорковых ядрах. У пациентов со слабоумием происходит гибель части клеток этой области и нарушаются связи между ними, что приводит к многочисленным симптомам и признакам деменции.

Когнитивные нарушения возникают при различных заболеваниях:

  • болезнь Альцгеймера — основная причина деменции у пожилых пациентов (60-70% от всех случаев);
  • болезнь Пика;
  • болезнь Паркинсона (деменция с тельцами Леви);
  • сосудистые заболевания головного мозга: церебральный атеросклероз, облитерирующий тромбангиит, гипертоническая болезнь;
  • объемные новообразования головного мозга: кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • хронические интоксикации;
  • инфекционные поражения мозга: менингит, энцефалит, нейросифилис, ВИЧ-энцефалопатия;
  • некоторые эндокринные и аутоиммунные заболевания.

У женщин симптомы деменции возникают на 30% чаще, чем у мужчин. Однако такую закономерность не удается объяснить большей продолжительностью жизни женского населения, по сравнению с мужским. Предполагают, что повышенный риск развития болезни связан с усиленной выработкой белков острой фазы воспаления, физиологическими гормональными изменениями.

Виды деменции

В неврологии и психиатрии используют несколько подходов к классификации заболевания. По объему поражения головного мозга выделяют лакунарную форму — частичное нарушение памяти и мыслительных процессов, и тотальную — глубокое поражение всех когнитивных функций с постепенным распадом личности. По локализации поражения бывает корковая, подкорковая и мультифокальная деменция.

По причине и механизму развития все случаи подразделяются на 3 группы:

  1. Первичные деменции, которые возникают при нейродегенеративных заболеваниях (Альцгеймера, Пика).
  2. Вторичные деменции, связанные с цереброваскулярной болезнью и другими патологиями, влияющими на структуру и функции головного мозга.
  3. Смешанные деменции — сочетание нескольких причин, чаще всего наблюдается комбинация болезни Альцгеймера и сосудистых заболеваний.

Заболевание имеет неуклонно прогрессирующее течение. Выделяют 3 стадии деменции: начальная (легкая), умеренная (средней тяжести), тяжелая. На первой стадии человек частично сохраняет социальную активность и остается относительно независимым — может самостоятельно обеспечить свои бытовые потребности. На втором этапе больному нужна помощь в повседневных делах и определенный контроль за поведением. При тяжелой деменции пациент нуждается в круглосуточном уходе.

Симптомы деменции

У большинства пациентов первым признаком деменции выступает нарушение кратковременной памяти. Человек забывает события текущего дня или недавнего прошлого, но хорошо помнит то, что происходило с ним в детстве и молодости. Многие пожилые люди начинают забывать имена, даты, отдельные слова, расположение вещей в доме. Кроме ухудшения памяти, к начальным симптомам болезни относят перепады настроения, потерю интереса к любимым занятиям, сложности при выполнении повседневных дел (оплата коммунальных услуг, выбор маршрута для поездки по городу, покупки в магазине).

При прогрессирующей деменции возникают такие клинические проявления:

  • дезориентация на улице или даже в собственной квартире;
  • сложности при одевании, приеме пищи, проведении гигиенических процедур;
  • нарушение цикла сна и бодрствования;
  • бесцельное повторение одних и тех же вопросов;
  • неузнавание лиц родственников и знакомых;
  • неспособность в полной мере понять происходящие вокруг события;
  • утрата чувства стыдливости;
  • беспричинная агрессия по отношению к близким людям;
  • эмоциональная неустойчивость;
  • отсутствие критики к своему поведению.

На поздней стадии деменции присоединяются нарушения основных функций организма: непроизвольное мочеиспускание и дефекация, затруднения при глотании, утрата способности ходить. Большую часть суток пациенты проводят в лежачем положении, из-за чего возрастает риск пневмоний, пролежней, тромбозов, запоров, мышечной атрофии и контрактур суставов.

Сколько живут люди с деменцией, зависит не только от степени нарушения интеллектуальных функций, но и от тяжести сопутствующих болезней. Средний показатель — от 5 до 10 лет с момента постановки диагноза.

Признаки деменции в картинах известных художников

Многие ученые рассматривают деменцию как обратное развитие всех навыков и знаний, приобретенных в течение жизни. Такую закономерность легко проследить при анализе картин художников.

Известный пример — полотна немецкого живописца Каролуса Хорна, который страдал болезнью Альцгеймера и деменцией. Он продолжал работать до конца жизни, но постепенно картины становились все более простыми и «детскими». От своего фирменного стиля с тщательной прорисовкой деталей художник перешел к примитивизму, искажению формы и перспективы, преобладанию неестественно ярких цветов.

Еще один яркий пример — автопортреты американского художника Уильяма Утермолена, который узнал диагноз деменция в 1995 году и прожил с этой болезнью 12 лет, продолжая попытки писать картины. Серия автопортретов с 1996 по 2000 год наглядно показывает, как меняется стиль и техника выполнения рисунков при прогрессировании когнитивных нарушений.

Интересное исследование провели ученые из Ливерпульского университета. Они взяли для исследования 2092 картины семи художников, страдающих деменцией, и детально изучили технику мазков кистью на каждом полотне. Во всех случаях прослеживалась четкая закономерность ухудшения техники по мере развития заболевания. Еще более интересным кажется тот факт, что первые изменения зафиксированы задолго до появления ярких клинических симптомов слабоумия.

Как диагностируют деменцию

Помимо клинических критериев, врачи используют ряд диагностических инструментов. Разработаны тесты и шкалы, которые позволяют более точно исследовать когнитивные функции и общее психическое состояние человека. Широко применяются такие методики:

  • краткая оценка психического статуса (MMSE);
  • тест чтения для взрослых (NART);
  • исследование динамики когнитивных нарушений (BADL/IADL);
  • тестирование кратковременной памяти и зрительно-пространственной ориентации (Mini-Cog).

Чтобы проверить себя или близкого человека, в интернете можно пройти тест на деменцию онлайн. Результаты таких опросников не отличаются высокой достоверностью, но плохие показатели должны насторожить и стать причиной обращения к врачу для полноценной диагностики.

В дополнение к беседе и проведению тестов применяют инструментальные и лабораторные методы диагностики. Они необходимы, чтобы определить причину деменции и степень поражения головного мозга. Пациентам могут назначать КТ или МРТ, электроэнцефалографию, анализы на нейроинфекции, исследование показателей обмена веществ, анализы на маркеры аутоиммунных заболеваний.

Лечение деменции

Пока нет возможности восстановить погибшие нервные клетки и вылечить заболевание, поэтому пациентам назначается поддерживающая терапия. Она замедляет прогрессирование признаков деменции, улучшает настроение и общее самочувствие больного, корректирует сопутствующие симптомы.

Основу медикаментозного лечения составляют:

  • ингибиторы холинэстеразы и антагонисты NMDA-рецепторов при болезни Альцгеймера, сосудистой деменции;
  • препараты леводопы при болезни Паркинсона;
  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и другие антидепрессанты;
  • нейрометаболические препараты и витаминно-минеральные комплексы;
  • транквилизаторы и антипсихотики при выраженных поведенческих расстройствах, агрессивности, двигательном возбуждении.

Ученые активно работают над экспериментальными препаратами для лечения деменции. Для их создания применяют моноклональные антитела, которые препятствуют нейровоспалению и повреждению головного мозга, и действующие вещества из других фармакологических групп. Терапия находится на этапе доклинических исследований, поэтому до ее внедрения в практическую медицину пройдет как минимум несколько лет.

Важную роль в лечении играет когнитивный тренинг, который помогает сохранить работу мозга на текущем уровне и обеспечить человеку относительно самостоятельную жизнь как можно дольше. Он состоит из множества направлений: упражнения на тренировку памяти, решение кроссвордов, прослушивание аудиокниг, рукоделие, общение со знакомыми, игры с домашними животными. Все компоненты тренинга положительно влияют на активность головного мозга.

Уход за больными деменцией

На среднетяжелой и тяжелой стадии заболевания все пациенты нуждаются в помощи родственников или специально обученного персонала. Человек уже не может проживать один и оставаться в одиночестве на целый день. Он не контролирует свои действия, что чревато бытовыми происшествиями (незакрытый газовый вентиль, пожар), падениями и серьезными травмами, уходом из квартиры в неизвестном направлении.

Основные задачи ухода за пациентом с когнитивными нарушениями:

  • создать комфортную и безопасную среду проживания;
  • следить за режимом дня человека и поощрять его к физической активности;
  • поддерживать независимость больного в вопросах самообслуживания, если он может самостоятельно выполнять какие-то действия;
  • помогать с гигиеной, приемом пищи и другими повседневными делами;
  • поддерживать общение с пожилым человеком, чтобы он не замыкался в себе и не чувствовал себя одиноким;
  • вовремя выявлять признаки агрессивного поведения, бреда, галлюцинаций — ситуации, требующие врачебной помощи.

Далеко не у всех родственников есть силы и возможности обеспечить полноценную помощь, особенно на тяжелой стадии, когда уход за лежачим больным с деменцией потребует много физических сил и специальных навыков. В таком случае рассматривают вариант приходящей медсестры или сиделки, которая поможет с гигиеной и приемом лекарств, присмотрит за пациентом, пока все на работе или заняты своими делами. Еще один вариант — пансионат для пожилых людей с деменцией, где созданы комфортные условия проживания, есть возможность общения со сверстниками, а также доступна круглосуточная медицинская помощь.

Подведем итоги

Деменция — это болезнь, которая возникает при повреждении головного мозга и проявляется снижением интеллектуальных способностей. Для нее характерно ухудшение памяти и мышления, затруднения при выполнении бытовых дел, расстройства поведения, нарастающая беспомощность пациента. Пока нет возможности полностью излечить заболевание, однако правильно подобранная терапия в сочетании с уходом и вниманием со стороны близких делает жизнь пожилого человека более приятной и насыщенной.

Важно!

Пожалуйста, помните, что информация, представленная в данной статье, не является заменой индивидуальной медицинской консультации. Каждый организм уникален, и диагностика и лечение требуют профессиональной оценки врача, учитывая ваши конкретные симптомы и историю заболеваний. Если у вас возникли вопросы о здоровье или тревожат какие-либо симптомы, обязательно обратитесь к врачу для получения персонального диагноза и рекомендаций по лечению. Ваше здоровье важно, и только профессиональный медицинский совет может обеспечить вам наилучший уход и лечение.

Логотип клиника Панацея