У многих анорексия ассоциируется с тем, что человек «просто не ест». Болезнь часто называют данью моде и с осуждением смотрят на девушек, которые, по общепринятому мнению, становятся очередными жертвами ретушированных фотографий на рекламных билбордах, модных журналах и соцсетях. Действительно ли анорексия ограничивается отказом от еды и отсутствием аппетита или проблема лежит намного глубже? Давайте разбираться.
Сегодня подробно и откровенно обсудим тему нервной анорексии, признаки, по которым ее можно заподозрить, а также современные стратегии помощи людям, страдающим от расстройства пищевого поведения.
Взгляды на анорексию от Средневековья до наших дней
Описание пациентов с признаками анорексии, или «нервной чахотки» как ее часто называли в предыдущие столетия, можно найти в трудах разных ученых: Авиценны, Р. Мортона, С. Хаммонда и др. Именно Ричард Мортон в 1689 году впервые описал классический случай заболевания у девушки, которая находилась в состоянии истощения и спустя несколько месяцев умерла.
Новый этап изучения болезни стартовал в 70-х годах XIX века и связан с именами ученых W. Gull и Ch. Lasegue, которые предложили современный термин «нервная анорексия». После открытия роли гипофиза в обмене веществ многие пытались связать болезнь с гипофизарной кахексией, но дальнейшие наблюдения позволили отделить эти заболевания.
Особый интерес к проблеме возник в 60-х годах ХХ века, когда во многих странах резко возросло число людей с расстройствами пищевого поведения (РПП). В это время среди молодежи стала очень популярна супермодель Твигги, которая весила около 40 кг при росте 169 см. Тысячи девушек стремились достичь такой же фигуры и доводили себя до изнеможения. С тех пор анорексия имеет стабильные показатели распространенности и остается одной из главных проблем в психиатрии.
Чаще всего встречается анорексия у девушек 12-25 лет — распространенность проблемы достигает 1,2%. У мужчин патология наблюдается в 5 раз реже, хотя многие ученые предполагают, что в ближайшие годы будет рост количества заболевших среди мужского населения.
Как заболевают анорексией
Хотя об анорексии говорят и пишут очень много, до сих пор ученым не удалось определить конкретный механизм развития болезни. Большое внимание уделяют личностным особенностям человека, воспитанию, условиям жизни и отношениям с родителями. К наиболее вероятным предрасполагающим факторам относят:
- склонность к перфекционизму («синдром отличницы»);
- неуверенность в себе;
- трудности социализации;
- гиперопеку и гиперконтроль со стороны родителей;
- пережитое физическое или сексуальное насилие;
- обсессивно-компульсивный тип личности;
- пограничное расстройство личности;
- активное навязывание худобы как главного критерия красоты в СМИ, фильмах, на модных показах.
Помимо функции насыщения и получения удовольствия, еда связана с ощущением контроля. Суть анорексии — попытка справиться со стрессовой ситуацией, которая оказывает значимое психотравмирующее влияние. Болезнь зачастую возникает как компенсаторная реакция психики у людей, которые ощущают потерю контроля над своей жизнью, передачу контроля другим людям (например, строгим и властным родителям), неспособность решить свои проблемы другим способом. Строгие ограничения в питании возникают как подсознательная попытка контролировать «хотя бы что-то», найти баланс, сбежать от внешнего мира, который представляется непредсказуемым и опасным.
Анорексия нередко связана с бессознательным желанием остаться ребенком, страхом брать на себя ответственность, сталкиваться с трудностями взрослой жизни. У девушек болезнь может быть отражением нежелания становиться матерью. Еще одна возможная причина — неудовлетворенная потребность в любви и заботе, когда отказ от пищи возникает как попытка обратить на себя внимание родителей или других взрослых.
Одним из факторов риска нервной анорексии называют генетическую предрасположенность. Пока недостаточно данных, чтобы выделить конкретные гены и степень их влияния, но исследования в этой области продолжаются. Среди «кандидатов» называют ген EPHX2, который регулирует обмен холестерина, HTR2A, отвечающий за работу серотонинового рецептора, и BDNF — регулятор пищевого поведения на уровне гипоталамуса.
Стадии анорексии
Если человеку вовремя не помочь, заболевание приобретает неуклонно прогрессирующий характер. В психиатрии выделяют 3 последовательные стадии:
- Первичная (инициальная). Болезнь начинается с признаков дисморфофобии — недовольства собственной внешностью, желания бороться с мнимыми физическими недостатками, убежденность в излишней полноте. Девушке кажется, что у нее «круглые щеки», «большой живот», «полные бедра», даже если вес в норме, а фигура имеет утонченный вид.
- Аноректическая. На втором этапе человек переходит к активным действиям для похудения и достижения своего идеала. В этот период ярко проявляются классические симптомы и признаки анорексии.
- Кахектическая. После снижения веса до экстремальных значений (масса тела на этой стадии анорексии не превышает 40 кг) на первый план выходят соматоэндокринные расстройства. Пациенты сильно истощены, у них нарушена работа ЖКТ и других систем органов.
Симптомы анорексии
Основные признаки заболевания, которые служат его диагностическими критериями, указаны в DSM-V (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания). Согласно последней версии этого документа, анорексию определяют 3 главных симптома:
- Резкое ограничение калорийности рациона для поддержания низкого веса.
- Сильный страх потолстеть, даже если у человека наблюдается дефицит веса.
- Неадекватное восприятие своего тела и веса.
Чаще всего наблюдается ограничительный тип анорексии — похудение за счет отказа от еды, введения в свою жизнь большого количества спорта. Реже встречается очистительный вариант заболевания: злоупотребление мочегонными и слабительными препаратами, привычка вызывать рвоту, использование клизм.
Поведенческие признаки
Сами больные анорексией активно отрицают наличие у себя любых нарушений здоровья и отказываются посещать врачей. Но окружающие могут довольно легко распознать человека с таким расстройством, если обратят внимание на некоторые характерные действия:
- любовь к приготовлению пищи для других (сами пациенты обычно ничего не едят и даже не пробуют);
- сильное увлечение темой еды и здорового питания, привычка собирать разные рецепты и смотреть кулинарные шоу;
- избегание приема пищи вместе с семьей или друзьями под разными надуманными поводами;
- преувеличение количества съеденной за день пищи, привычка прятать или выбрасывать продукты;
- привычка есть очень медленно и «ковыряться в еде», оставляя на тарелке большую часть порции;
- резко негативная реакция на любые уговоры близких и друзей отказаться от голодания;
- изнурительные занятия спортом, несмотря на резкое ограничение калорий и явное истощение.
Еще один важный признак анорексии — зацикленность на собственном весе и параметрах фигуры. Человек изначально ставит себе цель достичь определенной массы тела, которая намного меньше нижней границы медицинской нормы. Затем он регулярно взвешивается и осматривает себя в зеркале, чтобы следить за прогрессом. Привычка к взвешиванию нередко переходит в навязчивую идею, когда пациент становится на весы десятки раз за день и бурно реагирует на прибавку веса даже в 30-50 г.
Анорексия у знаменитостей
Нарушения пищевого поведения могут возникнуть у каждого, причем известные личности, которые всегда на виду, и чья фигура активно обсуждается тысячами людей, находятся в группе особого риска. Поэтому мы часто слышим истории о звездах, страдающих РПП и даже умерших от анорексии.
Например, вокалистка группы Carpenters Карен Карпентер, которая под влиянием моды и неосторожных высказываний прессы начала резко худеть — ее вес составлял 40 кг при росте 172 см. Певица проходила лечение в клинике, но после снова вернулась к экстремальным способам снижения веса. Она умерла в возрасте 33 года с весом 36 кг. Очень часто от анорексии страдают модели, у которых присутствуют извращенные понятия о красоте и параметрах тела. Болезнь унесла жизни моделей Аны Каролины Рестон, Лейлы Пехлеви, сестер Луисель и Элианы Рамос.
Вместе с тем мы знаем много позитивных примеров звезд, которые смогли победить болезнь и вернуться к полноценной жизни. Среди них Леди Гага, которая с 15 лет страдала анорексией и булимией, но после обнаружения других проблем со здоровьем начала комплексное лечение и долгий путь к принятию себя. Сейчас Леди Гага — убежденная сторонница бодипозитива. Вылечить анорексию также смогли Анджелина Джоли, Виктория Бекхэм, Николь Ричи, Лили-Роуз Депп.
Осложнения и последствия анорексии
Постоянное голодание и стремление достичь идеальных, по мнению больного, параметров тела, приводит к состоянию хронического стресса. Вместе с недостатком питательных веществ это вызывает тяжелые гормональные нарушения. Страдает главная эндокринная ось организма гипоталамус–гипофиз–надпочечники, в результате чего снижается выработка половых гормонов и гормонов щитовидной железы, а синтез «гормона стресса» кортизола наоборот возрастает.
У больных анорексией возникают нарушения со стороны разных органов и систем:
- прекращение менструаций (аменорея) и бесплодие у женщин;
- дефицитные состояния: тяжелые полигиповитаминозы, гипогликемия, нарушения электролитного баланса в организме;
- выпадение волос;
- снижение минерализации костной ткани (остеопороз) и патологические переломы;
- снижение иммунитета;
- аритмия и брадикардия;
- нарушения функций ЖКТ, печени, почек и других органов.
Анорексия — заболевание с самым высоким показателем летальности среди всех видов психических расстройств. Риск преждевременной смерти у молодых женщин с этой болезнью в 7 раз превышает средние показатели смертности в данной возрастной группе.
Особенно опасна анорексия у детей и подростков. В этот период продолжается активный рост тела в длину, набор мышечной массы, увеличение объема внутренних органов. Вследствие голодания все процессы замедляются, поэтому у многих пациентов диагностируют задержку роста, недоразвитие вторичных половых признаков.
Лечение анорексии
Ведение пациентов с анорексией — продолжительный и сложный процесс, который может длиться несколько лет. Больные нуждаются в помощи психиатра, психотерапевта, гастроэнтеролога, нутрициолога, эндокринолога.
Лечение анорексии проводится в амбулаторных условиях или в стационаре. Первый вариант подходит для людей с начальной стадией заболевания, которые готовы к регулярным посещениям психотерапевтических сессий и выполнению всех условий терапии. В такой ситуации важна помощь родственников и друзей, которые проконтролируют состояние больного в этот период и вовремя заметят признаки ухудшения. При критическом снижении веса, неадекватном поведении, категорическом отказе от лечения, несмотря на тяжелое состояние, необходима госпитализация.
Основные задачи лечения:
- постепенный набор веса до медицинской нормы со скоростью около 300-500 г в неделю, причем целевой вес при анорексии у женщин — тот, при котором удается восстановить менструальный цикл;
- коррекция диссимулятивного поведения (рвоты, выбрасывания пищи, изнурительных физических нагрузок);
- восстановление здорового отношения к своему телу и его природным формам;
- устранение психических расстройств, возникших как причина или следствие анорексии;
- коррекция соматических и эндокринных нарушений, вызванных РПП.
Не существует единой схемы, как лечить анорексию. Психиатры и врачи соматического профиля анализируют каждый конкретный случай, чтобы подобрать подходящий курс терапии.
Психотерапия
Психотерапевтические методики — неотъемлемый компонент лечения любых расстройств пищевого поведения. Пациентам назначают индивидуальную терапию для коррекции проявлений дисморфофобии и обсессивно-компульсивных расстройств, коррекции неадаптивного поведения с помощью различных копинг-стратегий. Одним из наиболее эффективных методов построения здоровых отношений с едой признана когнитивно-поведенческая терапия. При анорексии у подростков важную роль играет семейная психотерапия для разрешения детско-родительских конфликтов.
Медикаментозное лечение
В основном при нервной анорексии используют антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Их назначают для коррекции обсессивно-компульсивных проявлений, депрессии и тревожного расстройства. В тяжелых случаях могут применять атипичные нейролептики.
Фармакотерапия также активно используется для нормализации работы организма и устранения соматических проявлений болезни. При тяжелых дефицитных состояниях и истощении показано парентеральное введение питательных растворов, инъекционные формы витаминов и препаратов железа. По показаниям проводят заместительную гормональную терапию, что особенно важно для девушек в периоде полового созревания.
Подведем итоги
Таким образом, анорексия — крайне опасное заболевание из группы нарушений пищевого поведения, для которого характерно искаженное восприятие своего тела и патологическое желание похудеть посредством отказа от пищи. Больные обычно не осознают наличие проблемы, крайне негативно воспринимают заботу родственников и советы врачей, что осложняет лечение.
Чтобы справиться с заболеванием, нужны комплексные меры: психотерапия, нутритивная поддержка, прием медикаментов, помощь родственников и друзей, длительный мониторинг психического состояния. Правильный подход к лечению анорексии показывает хорошие результаты и дает надежду на полное выздоровление.
